摘要： 拿到乳腺癌病理报告，看到HER2（1+）是不是一头雾水？它到底算阳性还是阴性？最关键的，这到底需不需要进行靶向治疗？别自己瞎琢磨了！这篇文章就用大白话，把HER2“1+”这个“灰色地带”给你彻底讲明白，从报告解读到治疗选择，一步步给你理清楚。

HER2检测“1+”算阳性还是阴性，需要治疗吗？

张阿姨上个月做了乳腺癌手术，恢复得不错。可拿到那份厚厚的病理报告，她心里又堵上了。报告上有个指标叫“HER2”，后面跟着个“1+”。女儿在网上查了半天，有的说这是低表达，有的说可能要做更贵的检测，还有的说这关系到要不要用那种很有效的靶向药。一家人围着“HER2检测‘1+’算阳性还是阴性，需要治疗吗？”这个问题，越讨论越糊涂。你是不是也有过类似的困惑？

HER2检测“1+”到底是个啥？和“3+”有啥不一样？

咱们先把这个“+”号弄明白。HER2检测，最常用的一种方法叫免疫组化（IHC），你可以把它想象成给癌细胞“染色”，看看它们表面HER2蛋白这个“标签”多不多。病理科医生在显微镜下看染色情况，会给出一个评分：

0 和 1+： 这都属于 “阴性” 范围。特别是“1+”，代表只有一点点、很微弱的染色，可能只有一小部分细胞膜染上了淡淡的颜色。这说明肿瘤细胞HER2蛋白表达水平很低。
2+： 这叫“可疑阳性”或“不确定”。染色强度中等，但不够典型，像个“中间派”，光看这个没法下定论。

• 3+： 这才是明确的 “阳性” 。意味着癌细胞膜被染得又深又完整，像给细胞描了个黑边，说明HER2蛋白过表达非常显著。

看明白了吧？HER2检测“1+”在临床定义上，白纸黑字就是“阴性”。它和那个需要高度警惕的“3+”（强阳性）有着本质区别。“3+”意味着HER2基因大量扩增，蛋白疯狂生产，癌细胞长得快、侵袭性强。而“1+”呢？它基本就是安分守己的“普通群众”，HER2基因没有异常扩增，蛋白也不多。

为什么会有“1+”这个结果？是没测准吗？

看到“1+”这个不上不下的结果，很多人第一反应是：是不是检测不准？这里有两种情况。

大部分时候，它就是肿瘤本身的真实面貌——HER2蛋白表达水平确实就那么低，属于“真阴性”。就像有的人天生头发浓密，有的人头发稀疏，肿瘤的特性也各不相同。

当然，极少情况下，标本处理、染色技术这些环节的小波动，也可能导致染色看起来“若隐若现”。但别担心，正规医院的病理科有严格的质量控制。他们报出“1+”，是经过反复核对标准后的审慎判断，不是随随便便写的。这个结果本身，恰恰是检测严谨的体现，而不是误差。

“1+”就等于万事大吉，不用管了吗？

好，既然算阴性，那是不是就没事了，尤其是不用考虑那些著名的HER2靶向药了？没错，在“是否需要抗HER2靶向治疗”这个核心问题上，答案非常明确：不需要。

像曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗这些“生物导弹”，它们的作用靶点就是HER2蛋白。对于“1+”这种蛋白表达极低的肿瘤，导弹找不到目标，用了根本无效，纯属浪费钱还可能增加不必要的副作用。所以，全球所有的治疗指南都不会推荐对HER2（1+）的患者使用这类靶向药。

但是！“不用靶向药”绝对不等于“不用治疗”！这完全是两码事。乳腺癌的治疗是个系统工程。HER2只是其中一个指标，医生制定方案，还得看另外两个“大佬”——雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。如果ER或PR是阳性（即Luminal型），那么内分泌治疗可能就是你的主战场；如果肿瘤增殖指数（Ki-67）很高，可能就需要考虑化疗。“HER2检测‘1+’算阳性还是阴性，需要治疗吗？”——靶向治疗不需要，但整体治疗计划，必须综合所有信息来定。

听说“2+”要再做FISH，那“1+”还要不要补检查？

这个问题提得好，很多人在这里纠结。对于“2+”那个“中间派”，指南明确规定必须用另一种方法（FISH或CISH）进行“仲裁”，看基因到底有没有扩增，以决定最终是阴是阳。

那“1+”呢？不需要，真的没必要。 国内外权威指南白纸黑字写着：IHC检测结果为0或1+，可直接判定为HER2阴性，无需进行FISH检测。为什么？因为大量数据证实，“1+”的肿瘤去做FISH，结果几乎100%都是阴性。让你再去花一笔钱、等一段时间做个确认检查，得到的还是同一个结论，这岂不是多此一举？所以，如果你的报告是“1+”，就请安心接受这个阴性结果，别再为要不要做FISH烦恼了。

除了靶向治疗，“1+”的患者还要注意什么？

把目光从HER2上稍微移开一点，你的治疗全景图会更清晰。对于HER2（1+）的患者，治疗的重心通常不在HER2这个靶点上。

如果你的ER/PR是阳性，恭喜，这通常意味着预后相对较好，而且有口服内分泌药（比如他莫昔芬、来曲唑等）这种有效且方便的治疗武器，可能需要坚持服用5到10年。这是你治疗的核心之一。

即使需要化疗，方案也是根据你的肿瘤大小、淋巴结状态、Ki-67指数等来综合决定的，和HER2阳性的患者用的方案侧重点也不同。别忘了，定期复查、坚持健康生活方式同样至关重要。HER2（1+）这个结果，其实帮你排除了一种治疗选择，让你和医生能更专注于其他真正有效的治疗手段上。

总结：面对HER2（1+）报告，我到底该怎么做？

好了，我们来把思路理清楚。当你再次面对“HER2检测‘1+’算阳性还是阴性，需要治疗吗？”这个问题时，记住下面这三步：

1. 定性：放平心态。 HER2（1+）就是阴性结果，它不代表你的病情严重，只是说明了肿瘤的一种特性。别自己吓自己。
2. 治疗：抓住重点。 抗HER2靶向治疗和你无关，不必纠结。把你的病理报告完整看一遍，尤其是ER、PR、Ki-67这些指标，它们才是决定你治疗方案（内分泌治疗、化疗等）的主要依据。
3. 行动：相信专业。 不要自行要求做FISH检测。带上完整的病理报告和所有检查资料，去找你的乳腺肿瘤专科医生，和他一起讨论制定最适合你的个体化综合治疗方案。

精准治疗，第一步就是精准解读报告。搞清楚HER2（1+）的含义，不是为了增加焦虑，而是为了让你避开无效的治疗，把钱、时间和精力，用在真正能打击肿瘤的“刀刃”上。这份报告的一个“+”，其实是指引你走向正确治疗方向的路标。