摘要： 很多乳腺癌患者拿到病理报告，看到“HER2低表达”会一头雾水。这到底算不算一种全新的乳腺癌分型？过去被归为“阴性”的这部分患者，现在是不是也有靶向药可用了？这篇文章就用大白话给你讲清楚HER2低表达乳腺癌的来龙去脉，以及最新的治疗突破，帮你真正看懂自己的病情和治疗选择。
王阿姨拿着刚出的乳腺癌病理报告，眉头紧锁。报告上“HER2低表达”几个字让她困惑不已。医生之前说HER2要么是阳性（可以用靶向药），要么是阴性（不能用），这个“低表达”卡在中间，到底算哪边？更让她心里一紧的是，医生紧接着说：“现在有新药可以用了。” 这个新变化，让HER2低表达乳腺癌是新分型吗？现在也有靶向药可用了吗？ 成了她和家人最想弄明白的问题。
HER2低表达乳腺癌，算不算一个全新的分型？
先说结论：它不是一个从零开始、凭空冒出来的全新分型，但绝对是治疗理念上的一次“革命性重新分类”。
过去十几年，乳腺癌在治疗上基本是“三分天下”：激素受体阳性（HR+）、HER2阳性、三阴性。HER2检测就像一场严格的考试，分数（免疫组化IHC评分）只有0、1+、2+且FISH检测阴性、3+这几种结果。考了3+是“优等生”，明确为HER2阳性，有靶向药（如曲妥珠单抗）可用。考了0或1+，就是“阴性”，归到另外两类里。而考了2+但FISH阴性的，过去也被一股脑儿划进了“阴性”的大篮子。
HER2低表达，指的就是这些IHC评分为1+，或者2+但FISH检测阴性的患者。你看，这群人其实一直存在，只是以前在治疗上被“忽视”了，因为传统的抗HER2靶向药对她们效果不佳。所以，从生物学本质上看，它不算发现了一个新物种；但从临床治疗的角度看，把它从“阴性”的大群体里单独拎出来，赋予全新的治疗意义，这绝对称得上是一次重要的分型演进。现在，医学界更倾向于把乳腺癌按HER2状态分为：HER2阳性、HER2低表达、HER2零表达（即真正的IHC 0）。这个变化，直接改变了成千上万患者的治疗格局。
为什么现在才被重视？检测报告你得这么看！
道理很简单：因为没有对应的“武器”，所以“目标”就不被重视。以前医生手里只有针对HER2“强阳性”（3+）的靶向导弹，对那些只有微弱信号（1+或2+/FISH-）的肿瘤，导弹打过去效果不好，所以临床研究也就不太关注她们，统一按“阴性”处理了。
现在情况完全不同了！这全靠一类叫“抗体偶联药物”（ADC）的“智能生物导弹”出现了。这类药能精准找到哪怕只有一点点HER2信号的癌细胞，把高浓度的化疗药直接送进肿瘤老巢。所以，HER2低表达这个原本模糊的地带，一下子变成了精准治疗的“新前线”。
怎么看懂你的病理报告？关键就在免疫组化（IHC）那一栏：
HER2阳性：IHC 3+。这是传统意义上的靶向治疗适用人群。
HER2低表达：IHC 1+；或者IHC 2+，但后续FISH或CISH检测结果是“阴性”。这部分患者是当前讨论的核心，也是新药的主要受益群体。
- HER2零表达：IHC 0。目前ADC药物对这部分患者效果有限。
下次复查或会诊，你可以特别关注一下报告上的这个评分，它直接关系到你能不能用到最新的“武器”。
重磅好消息！现在有靶向药可用了吗？
有！而且这是近几年乳腺癌治疗领域最振奋人心的突破之一。
这个“靶向药”特指新型的抗体偶联药物（ADC），目前最具代表性的就是德曲妥珠单抗（T-DXd）。它已经改变了游戏规则。2022年，基于一项名为DESTINY-Breast04的全球关键临床试验，结果登上了顶级医学期刊。研究证明，对于既往接受过治疗的、不可切除或转移性的HER2低表达乳腺癌患者，使用T-DXd比当时标准的化疗方案，能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。
这个结果有多厉害？它意味着，HER2低表达乳腺癌患者，尤其是激素受体阳性（HR+）的那部分（约占所有乳腺癌的一半以上），在化疗效果不佳后，终于有了一个高效、明确的靶向治疗选择。过去“阴性=无靶向药可用”的困境被彻底打破了。药物已经在中国获批上市，用于治疗HER2低表达的晚期乳腺癌患者。
所以，对于“现在也有靶向药可用了吗？”这个问题，答案是肯定的。但这药目前主要适用于晚期（转移性）的患者，并且通常是在内分泌治疗或化疗失败之后。科学家们正在积极探索它用于更早期患者的可能性。
给HER2低表达患者的几点实在建议
面对这个快速发展的新领域，作为患者或家属，可以怎么做？
第一，核实病理，这是根本。 确保你的病理报告对HER2状态的判定是准确的。如果报告是几年前的，且结果是“阴性”或“2+”，可以考虑用最新的白片重新检测一次，明确到底是“低表达”还是“零表达”。这步走对了，后面的路才对。
第二，主动沟通，了解选择。 尤其是晚期患者，在和主治医生讨论治疗方案时，可以主动询问：“我的HER2状态是低表达吗？我目前的情况是否适合考虑ADC类的药物治疗？” 了解自己是否有机会进入相关的临床研究也是一个重要途径。
第三，理解定位，保持信心。 要明白，目前HER2低表达的治疗突破主要集中在晚期线。它没有改变早期乳腺癌以手术、化疗、放疗、内分泌治疗为主的整体框架，但为未来可能出现的复发转移，储备了一个强有力的后手。这个领域的进展日新月异。
HER2低表达乳腺癌是新分型吗？现在也有靶向药可用了吗？ 回顾一下，它更像是一次治疗理念的精准化革新，把过去被忽略的群体推到了舞台中央。而ADC药物的出现，让“低表达”不再意味着“无药可靶向”，为大量患者带来了实实在在的新希望。精准医疗，正是在这样一次次对疾病的重新认识和定义中，不断前进。
