摘要： 很多患者和家属都在问，MSI检测怎么做是抽血还是取组织？这篇文章给你讲清楚。我们会对比两种方法的原理、准确性和适用场景，告诉你为什么医生首推组织检测，什么情况下可以考虑抽血，帮你做出最合适的选择，不走弯路。

开头咱们聊聊：MSI检测，到底从哪取样？

诊室里，李女士拿着父亲的肠镜报告，眉头紧锁。“医生，报告建议做MSI检测，可我爸身体弱，再做一次肠镜取组织，他怕吃不消。MSI检测怎么做是抽血还是取组织？能不能直接抽血查？” 这个问题，几乎每天都会在肿瘤科诊室被提起。对于结直肠癌患者来说，MSI（微卫星不稳定性）状态是决定治疗方案、预测疗效和评估预后的关键“指南针”。但这个关键的检测，标本从哪里来，差别可太大了。选对了，结果可靠，治疗方向明确；选错了，可能白花钱，甚至误导治疗。今天，我们就来彻底搞懂这件事。

1. 直接回答你：抽血还是取组织？主要看这个！

开门见山，两种方式都可以，但“主角”和“替补”的位置很明确。MSI检测怎么做是抽血还是取组织？答案是：目前国内外权威的临床指南和共识，首推、并且最推荐的是使用手术或活检获取的肿瘤组织进行检测。你可以把它理解为“期末考试”，成绩单最权威。而抽血检测，学名叫“液体活检”，更像是“课堂小测验”或“模拟考”，它在特定情况下很有用，但暂时还不能完全取代组织检测的“期末考”地位。为什么？核心在于检测目标的“浓度”和“纯度”。组织标本里，肿瘤细胞富集，DNA信息完整；而血液里的肿瘤DNA（ctDNA）是肿瘤细胞凋亡后释放的碎片，量少且混杂。所以，选择哪种方式，首先要看你的核心目标是什么：是追求最高的准确性来指导重大治疗决策？还是因为客观条件限制，不得不寻找一个替代方案？

2. “金标准”方法：为什么医生首推肿瘤组织检测？

为什么组织检测能坐稳“金标准”的宝座？道理其实很直观。想象一下，你要研究一座工厂（肿瘤）的生产线（DNA）是否出了错配修复的问题，最好的办法是什么？当然是直接进入工厂车间，从生产线上取样检查。肿瘤组织检测就是这么做的。它通过免疫组化（IHC）或PCR等方法，直接分析肿瘤细胞DNA上的微卫星位点是否稳定。这种方法直接、靶向，结果稳定可靠，假阴性率极低。对于决定是否使用免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）这种关键治疗，组织MSI检测的结果是“铁证”。临床上，尤其是初诊患者，只要有条件获取足够质量的肿瘤组织（无论是手术标本还是肠镜活检标本），组织检测都是不二之选。它提供的是一份关于你体内肿瘤最核心、最确切的分子特征报告。

3. 抽血也能测？聊聊“液体活检”是怎么回事

那抽血检测又是怎么一回事？它测的可不是你血液细胞的DNA，而是漂浮在血液里的、来自肿瘤的DNA碎片，也就是循环肿瘤DNA（ctDNA）。这项技术很前沿，也给了我们新的希望。它的最大优点就是无创、便捷，像普通抽血一样，可以反复进行。这对于评估治疗疗效、监测复发，或者对于那些肿瘤位置特殊、无法再次活检的患者，提供了一个宝贵的窗口。但是，它的局限性也很突出：不是所有患者的血液里都有足够多的ctDNA能被检测到。如果肿瘤负荷小，或者肿瘤本身不擅长向血液中释放DNA，就可能出现“假阴性”——明明肿瘤是MSI-H（高度微卫星不稳定），但血检却告诉你不是。所以，目前血检MSI更多是作为一种补充，或者在无法获取组织时的备选方案。

4. 组织 vs. 血液：3个关键区别帮你搞清楚

光讲原理可能还有点抽象，我们列个表，从几个你最关心的角度来对比：

准确性（谁更准？）： 组织检测胜出。它是直接检测，结果最可靠。血液检测是间接检测，存在一定的假阴性风险。用血检来排除MSI-H状态，需要非常谨慎。
适用情况（什么时候用？）： 组织检测适用于绝大多数初治患者，是标准流程。血液检测更适合几种情况：1）无法获取组织（如患者身体状况不允许再次活检）；2）组织标本年代久远或质量不合格；3）治疗过程中需要动态监测MSI状态变化。

• 价格与时间（哪个更贵更快？）： 通常，血液检测的技术成本更高，所以价格可能更贵一些。在出报告时间上，两者相差不大，主要取决于检测机构的流程。但血液检测省去了获取组织标本的创伤和等待病理处理的时间，从患者体验上看更“快”。

记住，没有绝对的好坏，只有是否适合你当下的具体情况。

5. 我的情况该怎么选？听听医生判断的2个依据

面对选择，别自己纠结，医生的建议至关重要。他们通常会依据两点来做判断：
第一，治疗阶段和决策的重要性。如果是初诊，要制定首次治疗方案，尤其是考虑是否要用上昂贵的免疫治疗，医生会千方百计建议你做组织检测，以求结果确凿无疑。如果是在治疗中后期用于监测，血液检测的便利性优势就体现出来了。
第二，标本的可及性与质量。手头有没有新鲜的、足量的肿瘤组织标本？这是硬指标。如果患者刚做完手术，有丰富的石蜡包埋组织块，那毫无疑问用组织。如果只有几年前的老切片，或者当初活检取到的组织太少，这时医生可能会考虑联合或直接建议做血液检测。所以，和你的主治医生充分沟通病史和治疗阶段，是做出正确选择的前提。

6. 检测报告拿到手，重点看哪几个结果？

报告出来了，上面一堆术语看不懂？别慌，抓住最核心的就行。对于MSI检测报告，你只需要盯住最终结论部分。通常，结果会分为三类：MSI-H（高度微卫星不稳定）、MSS（微卫星稳定）、MSI-L（低度微卫星不稳定）。其中，MSI-H是最关键的结果，它意味着肿瘤对免疫治疗敏感，有效率可能非常高，这是天大的好消息。MSS则提示对传统免疫治疗可能不敏感。而MSI-L目前通常被视同于MSS来处理。如果是血液检测的报告，除了看MSI状态，有时还会关注一个叫“ctDNA丰度”的指标，它能间接反映血液中肿瘤信号的强弱。拿到报告，务必请主治医生结合你的全部病情进行解读，不要自己对着结果胡思乱想。

7. 最后给你提个醒：做MSI检测前后要知道的几件事

在决定做MSI检测怎么做是抽血还是取组织之前，有几件小事能让你更从容。第一，如果计划做组织检测，记得在手术或活检前就和病理科医生沟通好，确保留取足够的组织用于分子检测，别等到蜡块用完了才想起来。第二，了解你所在医院或检测机构的资质，选择经过认证、流程规范的平台，结果才更有保障。第三，无论是组织还是血液检测，它都是整体治疗的一部分，结果要结合病理类型、分期、基因突变（如KRAS, BRAF）等其他信息综合判断。未来，随着液体活检技术的不断进步，抽血检测的准确性一定会越来越高，甚至可能在某些场景下成为更优的选择。但就眼下而言，理解两种方法的优劣，与医生并肩做出最利于你的决策，才是打赢这场战役的关键一步。记住，精准的检测，是精准治疗的起点。