摘要： 很多患者和家属都纠结过这个问题：做dMMR检测，是必须再挨一针穿刺，还是直接用以前手术留下的蜡块就行？这篇文章通过一个真实的临床病例，帮你彻底搞懂两者的区别。我们会聊聊为什么手术蜡块常常更靠谱，什么情况下才真的需要重新穿刺，并给你几个和医生沟通的实用建议，让你少走弯路，更准、更快地拿到关键检测结果。

dMMR检测需要重新穿刺吗？还是用手术蜡块就可以

诊室里，张阿姨和女儿拿着两份报告，眉头紧锁。半年前，张阿姨因为便血查出肠癌，当时做了个穿刺活检，病理确诊后很快就做了手术。术后恢复不错，但为了预防复发，医生建议做个dMMR检测，看看有没有机会用上效果不错的免疫治疗。

问题就出在这个检测上。第一次，医院用她半年前穿刺活检留下的小块组织做了检测，结果是pMMR，也就是错配修复功能完整。这意味着，她可能无法从PD-1抑制剂这类免疫治疗中显著获益。一家人有些失望，但也没多想。

转折发生在上个月。张阿姨的女儿不放心，托人将妈妈手术切除下来的肿瘤大标本（已经做成蜡块保存）送到另一家有经验的检测中心重新做了一次dMMR检测。结果让人大吃一惊：这次是dMMR，也就是错配修复功能缺陷！

一份是穿刺小标本，一份是手术大蜡块，结果截然相反。该信哪个？如果第二次的结果才是对的，那岂不是差点错过一个重要的治疗选择？张阿姨的女儿又急又惑：“医生，难道我们一开始就做错了？dMMR检测需要重新穿刺吗？还是用手术蜡块就可以？要是直接用手术蜡块，是不是就不用绕这么大圈子了？”

为什么两份样本，结果会“打架”？

这个“打架”的结果，恰恰点出了dMMR检测中的一个核心关键：样本的代表性。

dMMR检测，本质上是在看肿瘤细胞里几个特定的蛋白（比如MLH1, PMS2, MSH2, MSH6）还“在不在岗”，或者对应的基因有没有出问题。这就像判断一个工厂的几条关键生产线是否瘫痪了。

想象一下，肿瘤并不是一块均匀一致的肉疙瘩。它内部可能“成分复杂”，有的区域癌细胞“坏”得彻底，修复系统完全崩溃（dMMR）；有的区域可能还残存一些功能（pMMR）。这种现象，医学上称为“肿瘤异质性”。

穿刺活检标本，就像用一根细针，从工厂（肿瘤）的某个角落，取了一丁点儿样品来检查。万一这一针恰好穿到了那个还有残存功能的“角落”，检测报告就会显示“生产线正常”（pMMR），从而漏掉了整个工厂已经瘫痪的大局。
手术切除标本（制成的蜡块），则好比把整个工厂或一大片核心车间都拿来做全面检查。病理医生可以从容地选择肿瘤细胞最丰富、最典型的区域进行检测，更能反映肿瘤的整体面貌，避免“一叶障目”。

所以，张阿姨的第一次穿刺检测，很可能就是遇到了“抽样误差”。穿刺的那一小条组织，没能代表肿瘤的全部真相。而第二次用手术蜡块检测，才抓住了肿瘤的本质特征。

手术蜡块，为什么是更优选择？

现在你大概明白了，在条件允许的情况下，用手术蜡块就可以完成dMMR检测，而且这常常是更理想、更可靠的选择。

理由很直接：
1. 组织量足：手术标本体积大，能提供足够多的肿瘤细胞，确保检测成功，减少因组织太少而失败的风险。
2. 代表性强：它能最大程度地克服肿瘤异质性带来的干扰，让结果更全面、更准确。准确的dMMR状态，是判断能否使用PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗的“黄金门票”之一，可马虎不得。
3. 避免二次创伤：既然医院病理科已经保存了手术后的蜡块，直接调用它，患者就完全没必要再挨一针穿刺了。既省事，又免去了穿刺可能带来的疼痛、风险和等待时间。

对于大多数做过根治性手术的实体瘤（如肠癌、胃癌、子宫内膜癌）患者，病理科存档的肿瘤组织蜡块或白片，就是进行dMMR、MSI甚至TMB检测的“宝藏材料”。启动检测前，多问一句“能用我手术的蜡块吗？”，可能就省去了后续很多麻烦。

别急，这些情况还真得考虑重新穿刺

当然，话不能说绝对。dMMR检测需要重新穿刺吗？ 在以下几种情况下，答案可能是“需要的”。

情况一：手术是“老黄历”了。有些患者手术是五年、十年前做的。时间久远，当时的蜡块可能已经用完，或者因为保存问题，组织降解，无法做出清晰的检测了。
情况二：压根没做过手术。部分患者确诊时就是晚期，或者身体状况不允许手术，诊断全靠穿刺活检。那手头唯一的样本就是穿刺组织，自然要用它来做。

• 情况三：手术标本“质量不佳”。比如，肿瘤本身很小，手术切除后经过一系列处理，能用于检测的肿瘤细胞所剩无几。又或者，有些骨肿瘤标本需要经过强酸脱钙处理，这个过程可能会破坏蛋白质，影响基于蛋白水平的免疫组化（IHC）检测结果。

如果遇到这些情况，重新穿刺获取新鲜的肿瘤组织，就成了必要之举。不过，即便是穿刺，也要尽量让经验丰富的医生在超声或CT引导下，从肿瘤活性最高的区域取材，并确保穿出的组织条数足够，让病理医生有“料”可验。

给你的三个“行动锦囊”

了解了原理和例外，作为患者或家属，具体该怎么操作呢？记住下面三个问题，和你的主治医生、病理科医生沟通起来会更高效。

1. “医生，我上次手术的蜡块，医院还保存着吗？”
这是你的第一把钥匙。主动询问，确认首选材料是否存在。通常医院会保存患者病理标本多年。

2. “如果用老蜡块，我需要办什么手续？”
如果检测不是在原手术医院做，你需要从原医院的病理科“借”出蜡块切片（通常是切成4-5微米厚的白片）。这个过程叫“借片”或“调片”，一般由你现在就诊的医院病理科发起申请，你本人或家属可能需要携带相关证件协助办理。别担心，流程是规范的。

3. “我的样本，够不够做这个检测？”
无论是用老蜡块还是新穿刺的标本，最终拍板的是病理科医生。他们会在显微镜下评估，看看组织里肿瘤细胞的含量和比例是否达到检测标准。这个评估至关重要，直接决定检测能否进行、结果是否可靠。

把这三个问题弄清楚，你就能在dMMR检测需要重新穿刺吗？还是用手术蜡块就可以这个选择题上，做出最明智、最有利于自己的决策。

少挨一针，多一份精准的希望

回过头看张阿姨的故事，如果一开始就明确“优先使用手术蜡块”的原则，或许就能直接获得准确的dMMR结果，更早地明确治疗方向，免去中间的焦虑和波折。

肿瘤治疗，越来越讲究“精准”。而精准的前提，是获得一份能代表肿瘤真实面貌的“证据”。对于dMMR这类至关重要的生物标志物检测，选择最合适的样本来源，是第一步，也是关键一步。

未来，随着检测技术的进步，也许对样本量的要求会越来越低，检测也会更便捷。但眼下，充分了解不同样本的优劣，积极与医疗团队沟通，充分利用已有的手术标本资源，无疑是患者能够主动参与、为自己争取最佳诊疗路径的聪明做法。记住，那份静静躺在病理科的手术蜡块，可能正守护着你通往更有效治疗的大门。