摘要： 很多肺气肿患者都担心，做肺穿刺活检风险太高，那还能怎么取到肿瘤组织做基因检测呢？当然有办法！这篇文章就为你详细梳理了3大类更安全的替代方案，包括更精准的支气管镜技术、抽血就能做的液体活检，甚至利用以前的旧组织，帮你和医生找到最稳妥的检测路径。

医生，我有肺气肿，肺穿刺太危险了，还能怎么取到肿瘤组织做检测？

门诊里，经常有患者拿着CT报告一脸愁容地问我：“医生，我这肺上有个结节，怀疑不好，可我有几十年的老肺气肿，听说做肺穿刺容易气胸，风险太高了。病人有肺气肿，做肺穿刺风险高，还有别的取样方法吗？” 这绝对是肺气肿合并肺结节或肿块患者最关心、也最焦虑的问题之一。别担心，现代医学的发展，早就为我们准备了不止一条“路”。肺穿刺（经皮肺穿刺活检）虽然是获取组织的重要手段，但绝非唯一选择。面对高风险情况，安全永远是第一位，我们有其他更稳妥的办法来拿到那份关键的“证据”，指导后续的靶向治疗。

为什么肺气肿会让肺穿刺风险变高？

你得先明白，肺气肿的肺和健康的肺，结构上很不一样。正常的肺组织像一块均匀的海绵，富有弹性。而肺气肿的肺呢，肺泡壁被破坏了，很多小肺泡融合成了大泡，整个肺就像过度充气、失去弹性的旧海绵，里面还有很多薄壁的“大空泡”（肺大泡）。用穿刺针穿过这样的组织去取肿瘤，风险自然飙升。

最怕的就是刺破那些肺大泡，或者让本就脆弱的肺漏气，发生气胸。气胸一旦发生，对于肺功能本身就很差的肺气肿患者来说，可能意味着明显的呼吸困难，处理起来更棘手。出血的风险也会增加。所以，医生在面对肺气肿患者时，对肺穿刺会格外谨慎。但这绝不意味着我们只能“干等着”。恰恰因为病人有肺气肿，做肺穿刺风险高，我们才更需要主动了解那些“别的取样方法”。

除了肺穿刺，还有这3种“微创”甚至“无创”的取样方法！

思路一定要打开。获取肿瘤细胞或DNA，目的就是为了做病理诊断和基因检测，尤其是指导非小细胞肺癌的靶向治疗。只要能达到这个目的，路径可以很灵活。总的来说，可以归为三大类：第一类是“换个路径”做微创活检，比如从气管里进去；第二类是“无创”的液体活检，抽血就行；第三类是“翻旧账”，看看以前有没有存下的组织能用。每一种方法都有它的用武之地，关键看你的具体情况适合哪一款。

方法一：支气管镜“深入敌后”，能代替肺穿刺吗？

很多人对支气管镜不陌生，就是从嘴巴或鼻子伸一根柔软的管子进去看气管。但你以为它只能“看看”吗？现在的支气管镜早就升级成了“侦察兵”加“特种部队”。

对于长在中央、靠近大气道的肿瘤，普通支气管镜直接钳取就能搞定。那对于藏在肺外周、CT上看得到但气管通不到的地方怎么办？这时候，超声支气管镜和导航支气管镜就大显身手了。医生可以在支气管镜前端加上一个超声探头，就像给镜头装上了“透视眼”，隔着气管壁就能看到外面的肿块，然后在实时超声引导下，用一根细针穿刺气管壁，精准地取到肿瘤组织。还有一种电磁导航技术，它像车载GPS一样，结合你之前的CT影像，为支气管镜规划出一条抵达肺外周病灶的精准路径，引导活检工具直达目标。

这种方法最大的好处是什么？它避开了从胸壁穿刺需要经过的那层“危险”的肺气肿组织，主要操作在气道内进行，因此引起气胸的风险比经皮肺穿刺低得多。当然，它也不是万能的，对操作医生和技术设备要求高，而且对于太靠边缘的病灶可能也存在难度。但毫无疑问，它是解决 “肺穿刺风险高” 困境的一把利器。

方法二：抽血就能做基因检测？液体活检靠谱吗？

“抽血验癌”听起来是不是有点科幻？但这已经是临床广泛应用的技术了，它的学名叫“液体活检”。原理其实不难懂：肿瘤细胞在新陈代谢或死亡时，会把自身的DNA碎片释放到血液里，这就是循环肿瘤DNA。我们通过抽一管血，捕捉并分析这些血液里的肿瘤DNA，就能判断有没有基因突变。

对于肺气肿患者，液体活检的优势太突出了：完全无创，没有气胸或出血的风险；可以反复进行，方便监测治疗后的效果和耐药情况。特别是当肿瘤位置长得不好，或者患者身体情况实在差，任何有创活检都风险巨大时，液体活检几乎是唯一的选择。

你可能会问，它准不准？实话实说，它的敏感性通常不如直接取组织做检测，尤其是当肿瘤负荷比较小、释放到血液里的DNA很少时，可能会出现假阴性。但现在技术越来越成熟，对于常见的EGFR等突变，检测准确性已经很高。很多权威指南都推荐，当组织样本无法获取或不足时，血液检测可以作为有效的补充。所以，如果你的医生建议用血液先做一下基因检测，这绝对是一个值得认真考虑的安全选项。

方法三：以前手术或活检留下的组织，还能用吗？

这是一个非常实用、却常被大家忽略的“宝藏”。仔细回想一下，你以前因为别的原因做过肺部手术吗？哪怕很多年前做的肺大泡切除、或者因为别的肺部疾病做过活检？或者，这次生病后，有没有通过痰细胞学检查或者胸腔积液检查发现过癌细胞？

如果答案是肯定的，那就太好了！医院病理科通常会将这些手术切下来的组织，用石蜡包埋成块，长期保存。这些“陈年”组织，哪怕存了几年，只要保存得当，里面依然可以提取出DNA，用于做基因检测。虽然DNA会有些降解，但对于检测那些关键的驱动基因突变，很多时候是足够的。这相当于我们不用冒任何新的风险，就拿到了现成的检测材料。

同样，如果之前抽胸水找到了癌细胞，那么从胸水沉淀制成的细胞块里，也可能提取出DNA。这个方法可以完美避开“病人有肺气肿，做肺穿刺风险高”这个新难题，直接利用“历史档案”。在看医生时，一定要主动告知这个情况，医生会判断这些旧样本是否适合用于本次检测。

总结：风险高不用怕，和医生聊聊这几种选择！

看，路子是不是宽多了？当面临 “病人有肺气肿，做肺穿刺风险高，还有别的取样方法吗？” 这个问题时，答案不再是无奈的摇头。我们有更安全的支气管镜技术，有无创的液体活检，还有可能被忽略的“旧组织”可以利用。

具体怎么选，没有标准答案。这需要你的呼吸科医生、肿瘤科医生，或许还有胸外科医生、病理科医生一起商量。医生们会综合评估你的肿瘤具体长在哪里、有多大，你的肺气肿严重到了什么程度，肺功能具体怎么样，以及医院能开展哪些技术。

给你的建议很具体：不要自己吓自己，也不要轻易放弃获取病理和基因检测的机会。带着你的CT片子和所有疑问，详细地和你的主治医生沟通。你可以直接问他：“医生，考虑到我的肺气肿，除了肺穿刺，您看支气管镜适合我吗？液体活检在我们这儿能做吗？我十年前做过肺部手术，那时的组织还能用吗？”

把专业的问题交给医生，把沟通的主动性握在自己手里。明确诊断和基因分型，是开启肺癌精准靶向治疗的第一步。这一步，我们完全可以走得既安全又稳妥。