摘要： 服用一代靶向药（如吉非替尼、厄洛替尼）的肺癌患者，一旦病情进展，医生常建议抽血查T790M突变。很多人纠结：抽血前要不要停药？这篇文章通过一个真实案例告诉你，自行停药可能让结果“不准”，错失换药机会。我们聊聊背后的科学道理，以及抽血前真正该注意的几件事。

抽血查T790M前，需要停用一代靶向药吗？别急着停，先看这篇！

在中国，超过一半的非小细胞肺癌患者存在EGFR敏感突变，他们中的许多人正依赖着第一代靶向药物。然而，平均用药10-14个月后，一个绕不开的难题就会出现——耐药。这时，医生往往会建议“抽血查一下T790M”。一个最直接、也最让人困惑的问题随之而来：抽血查T790M前，需要停用一代靶向药吗？ 今天，我们就从一个真实的病例说起。

一、 案例回顾：李阿姨的检查风波，停药3天结果却“不准”了？

李阿姨确诊肺腺癌三年，服用吉非替尼（易瑞沙）一直很稳定。最近复查，CT报告上“病灶增大”几个字让全家揪心。主治医生判断可能是耐药了，建议她“抽个血，查查有没有T790M突变”，如果有，就能换用效果更好的三代靶向药。

李阿姨的女儿很上心，上网查资料，看到一些零散信息说“停药后检测更准”。为了让妈妈“一次查准”，她自作主张让李阿姨停了三天吉非替尼，然后去抽了血。一周后，结果出来了：T790M阴性。这意味着，似乎无法使用三代药了。一家人陷入沮丧。

复诊时，医生详细询问了过程，得知他们自行停药后，立即建议：“这个结果可能不准。我们重新抽一次血，这次正常吃药，吃完药来抽。” 李阿姨将信将疑地照做了。第二次的检测报告，让所有人意外：T790M阳性！依据这个结果，李阿姨顺利换用了奥希替尼（泰瑞沙），病情再次得到控制。

为什么停药反而查不出来？这背后，可不是简单的“准”与“不准”。

二、 核心解答：抽血查T790M，到底要不要停一代药？

答案非常明确：通常情况下，不仅不需要停药，而且强烈不建议患者自行停药。

这已经成为国内外肺癌诊疗指南和临床实践中的共识。当你因为病情进展，需要抽血查T790M前，需要停用一代靶向药吗？ 你的主治医生大概率会告诉你：“照常吃，按时来抽血。”

为什么？我们抽血检测的，学名叫“液体活检”，它抓取的是血液里循环的肿瘤DNA碎片（ctDNA）。这些碎片，是肿瘤细胞新陈代谢或死亡后释放到血液里的“信号”。当你正常服药时，血液中循环的DNA，最能代表当下正在与你服用的靶向药“对抗”的那些肿瘤细胞的状态。一旦你贸然停药，整个肿瘤的“生态”和DNA释放模式就可能发生改变，反而可能导致真正耐药的“信号”变弱甚至消失，造成“假阴性”结果。

假阴性，意味着明明存在T790M突变，却没查出来。这可能导致患者错失换用三代靶向药的最佳机会，影响后续治疗。李阿姨的第一次检查，就是一个活生生的教训。

三、 为什么医生让我别停药？背后的科学道理是？

你可能想问：停药让肿瘤细胞“暴露”出来，不是应该查得更清楚吗？这其实是个误解。肿瘤内部不是铁板一块，它是由许多不同的细胞群体组成的，这叫“肿瘤异质性”。

我们可以打个比方：一片草地（肿瘤）里，主要长着两种“杂草”。一种是普通的草（对一代药敏感的肿瘤细胞），另一种是变异了的、不怕除草剂的草（携带T790M的耐药细胞）。你一直喷洒一代靶向药这个“除草剂”，普通草被抑制住了，变异草因为不怕药，就逐渐长得多了起来，成了优势杂草。

这时，你想知道变异草有多少，就去检查风吹出来的草籽（ctDNA）。正常打药时，风里吹来的草籽，主要来自正在蓬勃生长的变异草，很容易检测到。

如果你突然停药三天呢？相当于“除草剂”停了。那些一直被压制的普通草会抓住机会疯狂生长，瞬间释放大量草籽。风里的草籽混作一团，变异草的草籽比例被大大稀释，检测仪器可能就“看”不到它了。这就是停药可能导致假阴性的核心原因——它干扰了血液中肿瘤DNA的真实构成比例。

所以，抽血查T790M前，需要停用一代靶向药吗？ 从科学上讲，不停药才能最真实地捕捉到“优势耐药克隆”的信号，为下一步治疗提供最可靠的依据。

四、 有没有例外？这3种情况可能需要特殊考虑！

当然，医学上没有绝对。在极少数特定情况下，医生可能会做出不同的决策。但请记住，所有决定都必须由你的主治医生在全面评估后做出，患者千万不能自己当医生。

1. 为了与组织活检“对标”？ 如果患者同时计划进行肿瘤组织穿刺活检（金标准），医生有时会出于严谨的科研对比目的，设计特殊的采样时间点，但这属于临床试验范畴，日常诊疗极少见。
2. 检测前刚输过血？ 如果近期输注过他人的血液制品，外源DNA可能干扰检测。这时医生可能会建议间隔一段时间（如一周）再抽血。
3. 使用特殊检测技术？ 绝大多数商业检测机构都明确要求“无需停药”。但如果你参与的是一些前沿的技术验证性检测，研究方案可能有特殊规定，机构会给出明确指引。

归根结底，核心原则不变：是否停药，听医生的。 在医生没有特别嘱咐的情况下，你的任务就是：按时吃药，按时抽血。

五、 除了停不停药，抽血前还有哪些事会影响结果？

搞清楚了不停药这个最大前提，还有一些细节做好了，能让检测更顺利，结果更可靠。

需要空腹吗？ 一般不需要严格空腹。但抽血前避免吃得太油腻，清淡饮食最好。有些检测机构可能建议空腹，最好抽血前电话确认一下。
抽血时间有讲究吗？ 有！尽量安排在上午、服用当天靶向药之前抽血。这样血药浓度最低，状态最统一。养成习惯，每次复查都固定在这个时间点，数据更有可比性。
用的采血管对吗？ 这一点至关重要！液体活检必须使用特定的细胞保存采血管（比如常见的Streck管）。这种管子能防止血液里的细胞破裂，保护DNA。用普通的生化管抽血，样本基本就废了。抽血前务必确认护士拿对了管子。
样本送检及时吗？ 抽血后，样本需要在一定时间内（通常是几天内）送达检测实验室，并按要求处理。这些流程检测机构会把控，你只需要了解即可。

把这些细节做到位，你和医生才能拿到一份真正有参考价值的检测报告。

六、 总结与行动指南：记住这2点，顺利搞定检测！

面对耐药，精准检测是打开下一扇治疗大门的钥匙。关于抽血查T790M前，需要停用一代靶向药吗？ 这个关键问题，希望李阿姨的故事和上面的解释能给你清晰的答案。

最后，给你两个最实在的行动建议：

1. 把“不停药”当成铁律。 除非你的主治医生基于非常特殊的理由明确要求你停药，否则，请务必在正常服用靶向药的情况下去抽血。这是确保检测结果有效性的第一道，也是最重要的一道关卡。
2. 抽血前，多问一句。 开好检测单后，主动向医生或检测机构的工作人员确认：“我用哪种管子抽血？”“需要空腹吗？”“最好什么时间来抽？” 简单几句沟通，能避免很多不必要的麻烦和等待。

精准医疗，始于精准检测。别让一个错误的操作，耽误了宝贵的治疗时机。当怀疑耐药时，与你的医生充分沟通，用正确的方法完成检测，才能为接下来的治疗之路，找到最清晰的方向。