摘要： 拿到PD-L1检测报告，是不是被TPS和CPS搞晕了？这两个分数到底什么意思，哪个更重要？别慌，这篇文章就像医生朋友在身边，用最直白的话告诉你如何看懂PD-L1检测报告上的TPS和CPS，让你明明白白和医生沟通治疗方案。

PD-L1报告上的TPS和CPS，到底怎么看？医生教你抓重点

刚拿到PD-L1检测报告，上面又是TPS又是CPS，还有一堆百分比和阳性阴性，是不是感觉像看天书？别急，这报告没那么神秘。如何看懂PD-L1检测报告上的TPS和CPS，其实就抓住几个关键点。弄明白这两个分数，你就能和医生在一个频道上讨论免疫治疗的可能性了。

TPS和CPS，可不是一回事！

咱们先打个比方。你想知道一个学校里有多少学生穿了校服（PD-L1阳性）。
TPS（肿瘤细胞阳性比例分数），它就只数教室里的正式学生（肿瘤细胞）。它算的是：100个学生里，有多少个穿了校服。比如TPS 50%，就是一半肿瘤细胞表达了PD-L1。它非常“专一”，眼里只有肿瘤细胞本身。
CPS（联合阳性分数），它的视野就宽多了。它把整个校园都算上，包括学生（肿瘤细胞）和老师、保安等所有工作人员（肿瘤相关免疫细胞）。它的算法是：（穿校服的学生数 + 穿工服的工作人员数）除以 学生总数，再乘以100。所以，CPS的数值可以超过100%。

看明白了吧？TPS是“学生出勤率”，CPS是“全校风貌”。它们计算的对象根本不同，得出的数字自然意义也不同。没有哪个更好，关键得看用在什么场合。

为什么会有两个分数？听药厂的！

你可能会问，这么麻烦，统一用一个不行吗？还真不行。这背后主要是临床研究的“规矩”。
每种免疫治疗药物在获批用于治疗某种癌症时，都经过严格的临床试验。试验里用来筛选病人、预测疗效的那个PD-L1评分标准（是用TPS还是CPS，以及 cutoff值定多少），就被固定下来，写进了药品说明书和诊疗指南里。
所以，用TPS还是CPS，主要不取决于医院，而取决于你准备用或正在用的那种药。
举个例子你就懂了：
在非小细胞肺癌，帕博利珠单抗（K药）单药治疗时，主要看TPS， cutoff值通常是≥1%或≥50%。
在胃癌、头颈鳞癌、尿路上皮癌等，帕博利珠单抗治疗时，看的又是CPS， cutoff值可能是≥10或≥1。
是不是有点“入乡随俗”的感觉？所以，拿到报告别光盯着数字发愣，第一个该问医生的问题是：“根据我的病情和咱们考虑用的药，这份报告主要参考TPS还是CPS？”

数字游戏：1%还是50%？ cutoff值才是关键

知道了看哪个分数，下一个问题来了：我的TPS是25%，这算高算低？能用药吗？
这里就必须引入“及格线”的概念——cutoff值。TPS和CPS都是连续的数字，从0%到100%，甚至CPS能到几百。但临床决策时，往往需要一个明确的“分水岭”。
这个分水岭，就是cutoff值。它同样是基于前面说的药物临床试验结果划定的。
比如，对于非小细胞肺癌，如果TPS≥50%，我们称之为“高表达”，可能意味着单用免疫药效果就很好。
如果TPS在1%-49%之间，算是“低表达”，治疗方案可能就需要结合化疗等其他手段。
如果TPS<1%，就是“不表达”。 CPS也是一个道理，只是cutoff值的具体数字不同。光有分数没用，必须结合针对你这种癌、那种药的特定cutoff值，这个数字才有意义。 报告上通常会把判读结果直接写出来，比如“PD-L1阳性（TPS≥50%）”，这就是已经帮你对好“及格线”了。

报告上的“阳性/阴性”，到底怎么来的？

现在你就能理解报告最下面那个结论了。“阳性”或“阴性”，就是检测机构根据上述的、公认的cutoff值标准，帮你做好的判断题。
这里有个细节要注意：一份完整的PD-L1检测报告，有时会同时给出TPS和CPS的数值和判读。比如：
TPS: 40%
CPS: 55
判读：PD-L1阳性（按CPS≥10标准）
这说明，如果按TPS的某个标准（比如≥50%）看，它没达到高表达；但如果按CPS≥10的标准看，它就是阳性。再次印证了，脱离治疗方案谈分数是没意义的。最终的用药依据，一定是医生结合这个“阳性/阴性”判读和你的具体分期、身体状况来综合决定。

除了TPS和CPS，报告上还要看什么？

只盯着两个分数和阳性阴性，可能会漏掉其他重要信息。一份靠谱的报告，下面这几项同样关键：
1. 检测平台（抗体克隆号）：这是测量的“尺子”。最常见的是“22C3”和“SP263”这两种平台。虽然现在认为它们在大体上结果可比，但细微差异可能存在。知道用的哪把“尺子”，有助于更精准地理解结果。
2. 检测样本类型：是用手术切除的大标本，还是穿刺取得的小活检？样本大小和质量直接影响评估的准确性。大标本看得全，结果更可靠；小活检可能存在取样误差，万一没穿到PD-L1表达高的区域，结果可能就是阴性的，但这不代表整个肿瘤都是阴性。
3. 肿瘤细胞占比：这个对TPS计算特别重要。TPS = (阳性肿瘤细胞数 / 总肿瘤细胞数) x 100%。如果送检组织中肿瘤细胞本来就很少（比如低于100个），那计算出的TPS可靠性就会打折扣。正规报告会备注这个比例。

把这些信息都扫一眼，你就能对这份报告的“底气”有个基本判断。

TPS高/CPS高，就等于疗效一定好吗？

这是所有人最关心的问题。答案是：希望更大，但不是保险箱。
PD-L1高表达，意味着肿瘤更可能依赖PD-1/PD-L1这条通路来逃避免疫追杀，因此阻断这条通路的免疫药物，起效的概率确实更高。在多项临床试验中，高表达群体的有效率、生存获益通常优于低表达群体。
但是，免疫治疗是个复杂的“系统工程”。PD-L1表达只是其中一个重要的“风向标”。疗效还受到很多其他因素的影响：
肿瘤突变负荷（TMB）：肿瘤突变越多，产生的新抗原越多，越容易被免疫系统识别，免疫药可能效果更好。
微卫星不稳定性（MSI）：属于MSI-H（高度不穩定）的肿瘤，通常对免疫治疗反应强烈，有时甚至不看PD-L1表达。

• 肿瘤微环境：如果肿瘤周围压根没有能战斗的免疫细胞（T细胞），就算PD-L1表达再高，免疫药也可能“巧妇难为无米之炊”。

所以，医生在决策时，会综合评估所有这些因素。PD-L1阳性是一个强烈的鼓励信号，但并非成功的绝对保证；反之，PD-L1阴性也不代表完全没机会，其他指标好，依然可能从联合治疗中获益。

总结：拿到PD-L1报告，你应该做的3件事

好了，说了这么多，最后给你一个清晰的行动清单。下次再拿到报告，或者和医生讨论前，按这三步走：
第一步，找准关键分数。 直接问：“医生，以我目前的情况，咱们主要参考TPS还是CPS来判断？” 先锁定目标。
第二步，看懂判读结果。 找到报告结论，看清楚它是依据哪个cutoff值得出的“阳性/阴性”。理解这个判读在你考虑的疗法中的具体含义。
第三步，关注整体信息。 花半分钟看看检测平台、样本类型这些信息，确保检测本身是可靠的。如果样本是很小的穿刺活检，心里要对结果的局限性有个数。
归根结底，如何看懂PD-L1检测报告上的TPS和CPS，是为了让你从一个被动的信息接收者，变成一个主动的参与者和理解者。这份报告是导航图的一部分，能帮助你和医生共同规划出最有可能通往康复的治疗路径。带着清晰的问题去沟通，你得到的答案也会更加清晰和有力。