摘要： 吃一代靶向药（如吉非替尼、厄洛替尼）的肺癌朋友，最怕听到“耐药”两个字。耐药后，是不是必须做T790M检测？这篇文章，我们请医生来聊聊这件事。你会明白T790M到底是什么，为什么检测结果直接决定下一步怎么走，以及最重要的——到底该在什么时候去做这个检测。搞清楚这些，才能抓住最佳治疗时机。

服用一代靶向药耐药后，必须做T790M检测吗？医生详解关键时机

吃着一代靶向药，比如吉非替尼、厄洛替尼，感觉一直挺稳定，突然某天复查发现病灶长大了，或者咳嗽、气短的老毛病又回来了。这很可能就是医生说的“耐药”了。这时候，很多患者和家属都会听到一个陌生的代号：T790M。紧接着就是一个绕不开的问题：服用一代靶向药耐药后，必须做T790M检测吗？ 别急，我们一步步把这件事说清楚。

为什么耐药后，医生总提T790M这个“代号”？

你可以把癌细胞想象成一个狡猾的敌人。一开始，我们用一代靶向药（像特工一样）精准地打击它身上的一个叫“EGFR”的弱点，效果很好。但敌人很聪明，它会进化。其中一种最常见的进化方式，就是在原来那个弱点旁边，又给自己“安装”了一个小盾牌，这个盾牌的名字就叫“T790M”突变。

这个小小的改变，足以让一代靶向药的特工再也认不出、打不准原来的弱点了，于是药就“失效”了。那么，检测T790M的意义在哪呢？好消息是，科学家们针对这个“小盾牌”，已经研发出了新一代的“特工”——三代靶向药，比如奥希替尼。这类药能精准识别并绕过这个盾牌，继续有效打击癌细胞。

所以，医生反复提T790M，不是在说一个枯燥的代号，而是在为你寻找下一步有没有更好、更精准的武器。查出来是阳性，意味着你很可能有机会直接用上口服的三代靶向药，疗效好且副作用相对可控，这可比直接换成化疗要让人安心多了。

必须做吗？这两种情况差别很大！

这可能是你最关心的问题了。从标准的、追求最佳治疗效果的角度看，答案是：强烈建议，而且非常有必要做。

为什么这么说？因为这是目前国内外权威治疗指南都推荐的标准动作。它不是可做可不做的“附加题”，而是决定你后续治疗方向的“必答题”。检测结果直接画出了两条路：如果T790M阳性，大概率可以顺利接上三代靶向药，继续享受靶向治疗的好处；如果是阴性，那医生就需要和你一起商量其他方案，比如化疗、抗血管生成药物，或者考虑是否合并了其他耐药机制。

当然，有没有例外？极少数的特殊情况确实存在。比如，患者出现急性的、广泛的病情进展，症状非常严重，需要立刻进行全身治疗来控制局面，可能等不及几天的检测报告，医生会建议先开始化疗等能快速起效的治疗。又或者，患者的身体状况（PS评分）很差，已经无法耐受任何积极的抗肿瘤治疗，此时检测的临床意义就变小了。但请记住，这些是医生基于个体情况权衡后的决策，对绝大多数缓慢进展、身体状况尚可的患者来说，服用一代靶向药耐药后，进行T790M检测是通向精准下一步的关键一环。

时机怎么选？出现这些信号就别再等！

知道了要做，那什么时候做最合适？这个关键时机的把握，直接影响检测的成功率和后续治疗的效果。拖得太久，可能错过最佳治疗窗；做得太早，又可能浪费医疗资源。

出现这些信号，就是你应该和医生讨论检测的时候了：

1. 影像学报告说了“悄悄话”：复查CT或MRI，报告上不再是“稳定”，而是出现了“病灶较前增大”、“新发小结节”或“胸腔积液增多”这些字眼。哪怕只是很缓慢的增大，也是一个明确的警示。
2. 身体感觉“不对劲”了：之前控制得很好的咳嗽、胸闷、气短或者疼痛，又开始出现或者加重了。身体的感觉往往是最直接的警报。
3. 肿瘤标志物“爬楼梯”：像CEA、CA125这类一直监测的肿瘤标志物，如果出现持续、缓慢的升高趋势，即使影像还没变化，也要高度警惕。

千万不要等到出现严重症状、全身多处转移的快速进展阶段才行动！ 那时不仅患者身体状况可能变差，而且肿瘤负荷过高，可能会影响检测的准确性（尤其是血液检测）。理想的时机是在疾病出现“缓慢进展”或“局部进展”的早期阶段，这时肿瘤会向血液中释放足够的DNA，检测成功率更高，也为后续换药留出了充足的时间和良好的身体基础。所以，服用一代靶向药耐药后，必须做T790M检测吗？ 答案是肯定的，而抓住上面说的这些早期信号去检测，就是把握住了关键时机。

抽血还是取组织？两种检测方法怎么挑？

决定检测了，下一个问题是怎么检。现在主要有两种“取证”方式：抽血（液体活检）和取肿瘤组织（组织活检）。

抽血检查（液体活检），就像在河流下游检测上游工厂的排污。癌细胞死亡后会将其DNA释放到血液中，我们抽一管血，就能捕捉到这些“信息碎片”。它的最大好处是方便、无创，就像普通抽血一样，特别适合那些肿瘤位置不好、患者年龄大、身体弱，做穿刺活检风险高的朋友。但它也有短板：如果血液里肿瘤DNA含量太少，就可能出现“假阴性”（其实有突变，但没查到）。

组织活检，则是直接去“工厂”（肿瘤）内部取证。通过穿刺或支气管镜取一小块肿瘤组织进行检测。这是诊断的“金标准”，准确性通常更高。但它毕竟是个有创操作，有一定风险（如气胸、出血），不是所有患者都适合，也取决于肿瘤的位置是否容易取到。

那该怎么选？这不是二选一的单选题，很多时候可以互补。现在临床上更常见的策略是“血液先行”。先抽血做检测，因为方便快捷。如果血液检测出T790M阳性，就可以直接指导用药了。如果血液是阴性，但临床高度怀疑耐药，医生可能会建议，在身体条件允许的情况下，再尝试进行一次组织活检来最终确认。你可以和主治医生充分沟通，根据你的具体病情和身体状况，一起选择最合适的路径。

拿到检测结果后，路该怎么走？

检测报告出来了，无非是三种情况，每条路的方向都不一样：

第一种：T790M阳性。 这是最理想的情况之一。它意味着你有很大机会从三代靶向药中获益。医生通常会建议你开始使用像奥希替尼这类药物，很多患者能再次获得长时间的病控，生活质量也比较好。这正体现了精准检测的价值——用对药，效果好。

第二种：T790M阴性。 这提示耐药可能不是由T790M这个“盾牌”引起的，而是其他更复杂的机制。别灰心，这条路并没有被堵死。医生会和你全面评估，方案可能包括：化疗联合抗血管生成药、参加新药的临床试验，或者再次进行更广泛的基因检测（如用组织做NGS大套餐），看看有没有其他罕见的靶点或旁路激活。治疗的选择依然有很多。

第三种：结果不明确或检测失败。 偶尔会发生，尤其是血液检测。这时，医生会结合你的影像变化和身体状况综合判断。可能会建议换一种检测方式（比如血液阴性就尝试取组织），或者根据病情紧迫性，先经验性地开始一种治疗。

总之，面对一代靶向药耐药，慌乱和等待都不可取。主动了解T790M检测，与医生密切配合，在出现早期进展信号时及时行动，才是明智之举。服用一代靶向药耐药后，必须做T790M检测吗？ 现在你应该明白了，这不仅是一个检测，更是为你打开下一扇精准治疗大门的钥匙。把握好医生详解的这个关键时机，积极应对，希望就一直都在。