摘要： 很多肠癌患者和家属都纠结一个问题：肠癌RAS检测，是只测KRAS还是NRAS也要测？这篇文章给你讲清楚。原来，KRAS和NRAS就像“坏兄弟”，测漏任何一个，都可能让昂贵的靶向药完全失效。我们聊聊为什么现在必须一起测，怎么看懂报告，以及那些医生可能没空细说的关键细节。

肠癌RAS检测，是只测KRAS还是NRAS也要测？

选对靶向药，第一步的基因检测绝对不能错。很多准备接受治疗的肠癌患者和家属，都会遇到这个核心问题：肠癌RAS检测，是只测KRAS还是NRAS也要测？ 答案直接决定了后续能否用上抗EGFR靶向药（比如西妥昔单抗、帕尼单抗），以及治疗会不会白费功夫。今天咱们就把这事儿彻底聊明白。

为什么RAS检测如此重要？它决定了你的“用药门票”

你可以把RAS基因想象成癌细胞内部一个关键的“信号开关”。正常情况下，它接收指令，控制细胞生长。但在很多肠癌细胞里，这个开关“坏掉了”——也就是发生了突变。一旦RAS基因突变，它就会持续发出“生长”信号，让癌细胞疯长。

抗EGFR靶向药的作用，就是想从上游关掉这个坏开关。但如果开关本身（RAS）已经坏了，你从上游再怎么努力关闸，下游的“生长”命令还是会源源不断。结果就是，药用了，钱花了，但一点效果都没有，还可能白受副作用。所以，肠癌RAS检测的根本目的，就是筛选出那些RAS基因没“坏”（野生型）的患者，他们才是抗EGFR靶向药的受益人群。这一步，就是拿到“用药门票”的关键。

KRAS和NRAS，是“两兄弟”还是“一回事”？

KRAS和NRAS，名字听起来像两个人，其实它们是关系很近的“兄弟”，都属于RAS基因家族。它们在细胞里干的工作性质高度相似。

用一个简单的比喻：就像家里有两个电灯开关，一个在客厅叫KRAS，一个在卧室叫NRAS。现在你的任务是让灯别亮（抑制癌细胞）。抗EGFR靶向药好比是去总电闸拉闸。但如果客厅或卧室的任何一个开关本身短路了（突变），你就算拉了总闸，那个短路的开关照样能让灯亮起来。问题出在具体的开关上，而不是总闸。

所以，肠癌RAS检测，如果只检查客厅的开关（KRAS），而忽略了卧室的开关（NRAS），万一坏的是卧室那个，你的所有治疗策略就都建立在错误信息上了。这兄弟俩，谁“学坏”了都不行。

只测KRAS行不行？你可能漏掉了关键信息！

早些年，医学界确实主要关注KRAS，尤其是它的第2号外显子。当时的认知是，这里突变影响最大。但随着研究深入，医生们发现事情没那么简单。

临床数据给了我们明确的警示：大约有3%到5%的晚期肠癌患者，他们的KRAS基因是好的（野生型），但NRAS基因却发生了突变。这部分患者如果只凭KRAS野生型的结果，就欢天喜地去用抗EGFR靶向药，疗效会非常差，和RAS突变患者几乎一样。

你看，只测KRAS，就等于把这3%-5%的患者推进了一个无效治疗的坑里。对于晚期癌症治疗来说，试错成本太高了，时间耽误不起，身体也经不起折腾。漏检NRAS，带来的可能就是治疗机会的永久丧失。

现在的标准答案：必须KRAS/NRAS一起测！

那到底该怎么办？现在的医学界已经有了非常清晰、统一的答案。

根据美国NCCN指南、中国CSCO指南等所有权威治疗规范，对于考虑使用抗EGFR靶向药的转移性结直肠癌患者，推荐进行的是“扩展RAS检测”或“全RAS检测”。这指的就是不仅要测KRAS基因的第2、3、4号外显子，还必须把NRAS基因的第2、3、4号外显子也一起测了。

这已经成为决定是否使用西妥昔单抗等药物的标准前置动作。任何只提供KRAS部分位点检测的建议，都已经落后于当前的临床实践标准了。肠癌RAS检测，完整性是金标准。

检测报告怎么看？重点盯住这2个结果

拿到一份基因检测报告，密密麻麻的数据可能让人头晕。别慌，你主要盯住两个地方就行：

第一，看“结论”或“临床意义”部分。这里通常会直接写明“RAS基因野生型”或“RAS基因突变型”。如果是“野生型”，恭喜，这意味着你大概率能从抗EGFR靶向药中获益。如果是“突变型”，那医生通常就不会建议你用这类药了，转而选择其他方案（如抗血管生成靶向药联合化疗）。

第二，看“检测范围”或“检测项目明细”。你一定要确认上面白纸黑字写着包含了“KRAS exon 2,3,4”和“NRAS exon 2,3,4”。如果报告只列出了KRAS，没提NRAS，那你得立刻去问清楚。你的报告写全了吗？ 这个问题必须搞清楚。

用什么方法测？NGS是不是更好？

目前医院和检测机构常用的方法主要有两种：一种是传统的PCR法，另一种是二代测序（NGS）。

PCR法技术成熟，价格相对低，出结果快，专门针对KRAS/NRAS这几个已知位点做检测，完全能够满足临床“全RAS检测”的需求。很多医院病理科自己就能做。

NGS则像一次“全景扫描”。它不仅能测RAS，还能一次性把BRAF、MSI、HER2以及很多其他可能的靶点或遗传信息都测出来。优势是信息量大，一次检测能为后续整个治疗旅程提供更多线索，比如指导后线靶向药选择，或判断是否适合免疫治疗。如果经济条件允许，做一次NGS广谱检测，长远看可能更高效。

两种方法都能完成核心任务，选哪个可以和主治医生根据具体情况商量。

医生不会主动告诉你的事：样本和时间也很关键

检测技术选对了，项目也选全了，还有两个细节容易踩坑。

第一个是检测用的“样本”。最理想、最准确的是用最近手术或活检取到的新鲜肿瘤组织。用很久以前的手术蜡块标本行不行？有时可以，但如果标本存放超过好几年，里面的DNA可能已经降解，会影响检测结果，甚至导致“假阴性”（本来有突变却没测出来）。所以，能用新标本就不用老的。

第二个是检测的“时间点”。这个检测不是什么时候做都行。对于晚期或转移性肠癌患者，最佳时机是在确诊晚期阶段后、首次开始制定靶向治疗方案之前。千万别等到化疗了好几轮失败了，才想起来做。提前明确基因状态，才能从一开始就走上最正确的治疗道路。

主动和你的主治医生沟通：“医生，我们用的组织标本时间合适吗？我们做的检测确定包含了NRAS吗？” 多问一句，可能就避免了大麻烦。

为了最佳疗效，一步到位最明智

聊了这么多，结论其实非常明确。回到最初的问题：肠癌RAS检测，是只测KRAS还是NRAS也要测？

答案是：必须一起测，这是现代肠癌精准治疗的基石。KRAS和NRAS，一个都不能少。只测KRAS的时代已经过去了，不完整的检测可能导致错误治疗，浪费宝贵的治疗时间和机会，也浪费金钱。

给你的行动建议很简单：在医生建议做基因检测时，主动确认进行的是“全RAS检测”或“KRAS/NRAS多位点检测”。确保你的治疗决策，建立在一份完整、准确的基因报告之上。这是对自己生命最负责任的态度，也是迈向有效治疗最坚实的第一步。