摘要： 拿到PD-L1免疫组化报告，是不是对着“阳性”、“阴性”和一堆百分比发愁？这篇文章就像朋友聊天，告诉你判断PD-L1“免疫组化”染色的强度是否为阳性的门道。我们会聊到怎么看染色强度，更要紧的是，为什么肺癌和胃癌的“阳性”标准天差地别。搞清楚这些，下次和医生沟通心里就有底了。
开篇：医生让我做PD-L1检测，这个“免疫组化”染色报告到底怎么看？
李阿姨拿着刚出来的病理报告，眉头紧锁。报告上写着“PD-L1（22C3）检测：TPS约5%”，下面结论是“阳性”。可隔壁床的老王，报告上写着“CPS=10”，结论也是“阳性”。她糊涂了：“都是阳性，怎么我的才5%，他的有10？我这个到底算不算数啊？” 这种困惑太常见了。PD-L1检测，全称就是“PD-L1‘免疫组化’染色”，它的结果直接关系到能否用上、用哪种免疫治疗药。但报告上的数字和“阳性”判断，可不是简单的一刀切。今天咱们就掰开揉碎了说说，PD-L1“免疫组化”染色的强度，怎么判断是阳性？ 关键不止看一个数。
PD-L1染色，是看“颜色”还是看“范围”？两大关键要素！
病理科医生在显微镜下看PD-L1染色，主要盯两件事：颜色深不深（强度） 和有多少细胞染上了（范围）。
先说说“颜色”，也就是染色强度。这可不是随便染点色就行。PD-L1蛋白主要待在细胞膜上，就像给细胞穿了一件带标记的外套。所以，有效的阳性染色，必须是细胞膜出现清晰的棕色环（专业叫“膜着色”）。颜色越深、环越完整，强度就越高，通常分为强、中、弱三级。如果颜色只模糊糊糊一团在细胞浆里（胞浆着色），那一般不算数，或者意义不大。所以，强度是基础，它证明了PD-L1蛋白“存在”且“位置正确”。
但光有强度不够啊！假如在100个肿瘤细胞里，只有1个细胞染得特别漂亮，其他99个都没反应，这能叫“阳性”吗？显然没啥意义。所以必须结合第二个要素：范围，也就是阳性细胞的比例。病理医生会估算，在所有该看的肿瘤细胞里，有多少比例出现了那种有效的膜着色。这个百分比，才是后面所有计算和判断的起点。现在你明白了吗？判断PD-L1“免疫组化”染色的强度是否为阳性，是一个“强度+范围”的组合拳，缺一不可。
同样的“阳性”，为什么标准不一样？TPS、CPS、IC评分是啥？
这就是让李阿姨和老王困惑的核心了！因为他们俩用的“尺子”根本不同。医学上为了应对不同癌症的特性，设计了好几把“尺子”来量PD-L1，最常见的就是TPS、CPS，还有IC评分。
TPS（肿瘤细胞阳性比例分数）：这把尺子最“单纯”。它只看肿瘤细胞本身。公式简单：（PD-L1染色阳性的肿瘤细胞数 / 全部存活的肿瘤细胞数）x 100% = TPS%。李阿姨的TPS=5%，意思就是100个肿瘤细胞里，有5个染上了。在非小细胞肺癌里，这把尺子用得最多，比如常说TPS≥1%算阳性，TPS≥50%就是高表达了。
CPS（联合阳性分数）：这把尺子把“朋友圈”算进来了。它不光数肿瘤细胞，还把一起混在肿瘤里的免疫细胞（比如淋巴细胞、巨噬细胞）也加上。公式是：（所有PD-L1阳性的细胞【包括肿瘤细胞和免疫细胞】/ 全部存活的肿瘤细胞数）x 100 = CPS。注意，CPS是个数值，可以超过100。老王得的可能是胃癌或头颈癌，用的就是CPS尺子。他的CPS=10，可能意味着每100个肿瘤细胞周围，有10个阳性细胞（可能是肿瘤细胞，也可能是免疫细胞）。在胃癌、宫颈癌等领域，常用CPS≥1或≥10作为阳性临界值。
- IC评分（免疫细胞评分）：这把尺子更特别，它完全不管肿瘤细胞，只评估肿瘤区域内免疫细胞自己的PD-L1表达情况，看有多少比例的免疫细胞染上了。
所以你看，“阳性”完全是个相对概念。用TPS尺子量，1%就算起步；用CPS尺子量，可能10分才算数。这完全取决于你得了哪种癌，以及临床研究证实哪种“尺子”和哪种药物的疗效关联最紧密。下次再看报告，别光盯着“阳性”俩字，一定找到报告上写的是TPS、CPS还是IC，再看后面的数值和具体的判定标准（比如≥1%或≥10）。这才是看懂PD-L1“免疫组化”染色的强度，怎么判断是阳性的真正钥匙。
拿到PD-L1报告后，我该重点关注哪几个数字？
好了，理论说完，咱们实战一下。当你拿到报告，按这个顺序抓重点：
1. 先找“评分类型”：眼睛扫一眼，锁定是 TPS、CPS 还是 IC。这决定了你后面该看哪个数。报告上一定会写清楚。
2. 再看“具体数值”：找到对应的百分比或分数。是1%？5%？50%？还是CPS=10？
3. 核对“判定标准”：很多规范的报告会在结论或备注里写明：“根据XXX临床试验标准，TPS≥1%判定为阳性”。这个“XXX”可能就是你所用药物的关键研究名称。如果没有写，你需要知道你所患癌种里，通用的或你的目标药物用的是哪个临界值。比如非小细胞肺癌用帕博利珠单抗，就看TPS（≥1%）；用纳武利尤单抗，可能就看TPS（≥1%）或CPS（≥1）。
4. 别忽略“检测备注”：报告最下面小字很重要！它注明了用的哪种检测抗体（比如22C3、28-8、SP142等），以及检测平台。不同抗体和平台之间结果不能直接划等号！这也是为什么不能拿别人的报告来对比的原因之一。
最后，也是最重要的一条建议：把报告交给你的主治医生，听他的综合解读。 PD-L1只是决定是否使用免疫治疗的一个重要参考，但不是唯一标准。医生会结合你的癌症类型、分期、身体状态、其他基因检测结果（比如TMB、MSI），甚至经济因素，给你最合适的建议。你弄懂了这些基本概念，就能和医生进行更有效、更踏实的沟通了，不会再对着几个数字干着急。毕竟，搞清楚PD-L1“免疫组化”染色的强度，怎么判断是阳性，最终是为了更好地参与自己的治疗决策。
