摘要： 拿到PD-L1检测报告，看到TPS和CPS两个分数是不是一头雾水？它们可不是一回事！这篇文章用大白话告诉你，TPS和CPS到底有什么区别，更重要的是，面对不同癌症（比如肺癌、胃癌），到底该看哪个分数来决定能不能用免疫药。别再自己猜了，记住这几个关键原则，和医生沟通更高效。
PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？
诊室里，李阿姨拿着两份病理报告，眉头紧锁。一份是肺穿刺的，上面写着“PD-L1 TPS=45%”；另一份是淋巴结转移灶的，报告上却是“PD-L1 CPS=15”。她指着这两个数字问医生：“大夫，我这到底是高还是低？听说免疫药好，我到底能不能用？这两个分数，我该看哪个？” 这场景，肿瘤科医生几乎天天都能遇到。PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？这真不是患者自己能搞明白的，里面门道不少。
案例：同样的检测，两个不同的分数，怎么回事？
李阿姨得的是肺腺癌，病情不算早期。为了评估能否用上当下热门的PD-1抑制剂免疫治疗，医生在不同部位取了样本做PD-L1检测。结果出来，就出现了开头那一幕。不仅李阿姨懵，很多初次接触的病友也会犯嘀咕：是不是有一个做错了？还是哪个部位准，哪个不准？
其实，两份报告很可能都准确。问题不出在检测本身，而出在这两个分数——TPS和CPS——根本就是两套不同的“评分体系”。它们像两把尺子，一把量身高，一把量体重，虽然都叫“测量”，但量的东西和标准完全不同。简单认为“45%比15%高，所以用45%那个”，那就全错了。PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？ 答案不取决于数字大小，而取决于李阿姨得的是什么癌，以及医生打算给她用什么方案。
TPS和CPS，到底有什么区别？（别再傻傻分不清！）
咱们把肿瘤组织想象成一个“战场”，里面有“坏蛋”（肿瘤细胞）和“警察”（免疫细胞，主要是淋巴细胞）。PD-L1就是坏蛋身上可能披的一层“伪装服”。
TPS，可以理解成“坏蛋的伪装普及率”。
病理科医生在显微镜下，只数“坏蛋”（肿瘤细胞）。他们数100个坏蛋，看其中有几个穿了PD-L1这件伪装服。假如有50个穿了，那TPS就是50%。它的算法很单纯：（阳性肿瘤细胞数 / 全部活的肿瘤细胞数） x 100%。它回答的问题是：肿瘤细胞自己表达PD-L1的比例高不高？这个指标在某些肺癌里特别重要，比如用帕博利珠单抗（俗称K药）单药治疗时，TPS≥50%就是一个关键分水岭，意味着单用免疫药效果可能就很好。
CPS，更像“整个战场的伪装浓度”。
这套算法就“大方”多了。病理医生数数时，不光数穿了伪装服的坏蛋，连穿了伪装服的“警察”（免疫细胞）也算进去。最后，用所有阳性细胞（肿瘤细胞+免疫细胞）的总数，除以全部活的肿瘤细胞总数，再乘以100。注意，这里乘的是100，不是百分比，所以CPS可以超过100。它回答的问题是：在整个肿瘤环境里，PD-L1这个靶点的“浓度”高不高？这个指标在胃癌、食管癌、头颈鳞癌、尿路上皮癌等领域应用更广。
打个比方，一个肿瘤，可能肿瘤细胞自己穿伪装的不多（TPS低），但周围聚集了大量也表达PD-L1的免疫细胞，导致整体“浓度”很高（CPS高）。这种情况，看TPS可能觉得不适合免疫治疗，但看CPS却可能是适应症。这下你明白了吧，它们压根不是一回事！
到底该看哪个分数？记住这3条“金标准”
那具体到个人，怎么判断呢？别自己琢磨，记住下面三条，你就抓住了核心。
第一条，也是最重要的一条：听癌种的“规矩”。
这是铁律。全球各大药厂在做临床试验时，针对不同的癌症，就约定了用哪把“尺子”来衡量入组患者。药品最终获批的官方说明书上，白纸黑字写明了适应症和对应的评分标准。比如：
非小细胞肺癌（单药治疗）： 主要看TPS。TPS≥50%和1%-49%是不同的用药决策层次。
胃癌、食管癌、头颈鳞癌： 主要看CPS。CPS≥10或≥1常常是重要的阈值。
所以，PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？ 第一个答案就是：先看你得的是什么癌。
第二条：看治疗的“搭档”。
免疫药是“单打独斗”还是“组团出击”？方案不同，参考的分数也可能不同。
免疫药单用： 要求往往更“挑剔”，更依赖肿瘤细胞自身的PD-L1表达，所以TPS这个“纯度”指标就更关键。
免疫药联合化疗/其他治疗： 这时候门槛可能会放宽。因为化疗等手段能帮助暴露肿瘤抗原，改变肿瘤环境，这时CPS这个反映“战场全局浓度”的指标就更具参考价值。联合方案下，CPS≥1有时就足够了。
第三条：分数高低，“阈值”说了算。
千万别拿TPS的50%去和CPS的20比大小，毫无意义。每个分数都有自己的“及格线”，这个线就是阈值。TPS的50%是“高分表达”，CPS的10也可能是“阳性”。病理报告上，规范的写法除了给出具体数值，还会根据检测时采用的判定标准（比如22C3 pharmDx试剂），注明“PD-L1阳性（TPS≥50%）”或“PD-L1阳性（CPS≥10）”这样的结论。你的任务不是比较数字，是看懂结论。
给患者的实用建议：拿到报告后该怎么做？
面对专业报告，咱们患者怎么做才能不慌，还能和医生有效沟通？
第一，直接找“结论性描述”，别光盯着百分比数字。 一份好的报告，会在数字后面给出明确的解读。找到“阳性”或“阴性”这个词，以及它后面括号里的阈值标准。
第二，带着报告，问医生两个关键问题。 见到主治医生，你可以这样问：
1. “医生，根据我这个（肺癌/胃癌…）的类型，咱们主要参考TPS还是CPS分数？”
2. “我的这个分数（比如CPS=15），按照咱们打算用的方案，算是高表达还是低表达？对用药选择有什么具体影响？”
这样问，直击要害，医生也能立刻给你最针对性的解答。
第三，理解PD-L1只是“地图”之一。 免疫治疗是个系统工程。PD-L1表达很重要，但它不是唯一的“路标”。肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定性（MSI）同样是重要的生物标志物。有些肿瘤PD-L1阴性，但TMB很高或属于MSI-H型，用免疫药效果照样可能很好。医生会像拼图一样，综合所有信息为你制定策略。
总结：一句话帮你记住核心
回到最开始的问题：PD-L1检测的“TPS”和“CPS”两个分数，到底看哪个？ 最终的答案可以归结为一句话：这不是你的选择题，而是由“癌种类型”和“治疗方案”共同决定的既定答案。
作为患者和家属，咱们不需要成为病理专家。咱们需要做的，是理解这两个分数基本含义不同，知道它们代表不同的评估维度。然后，拿起那份带着数字的报告，把它变成和主治医生深度沟通的桥梁，而不是自己焦虑的源头。搞清楚该看哪把“尺子”，才能真正看懂免疫治疗这扇大门，是向你敞开了一条缝，还是已经敞亮地打开。
