摘要： 当医生建议做基因检测找靶点，你是不是也怕穿刺活检？现在抽血也能查RET融合了，但它靠谱吗？这篇文章就跟你聊聊，血液检测RET融合的成功率到底有多高，它受什么影响，什么时候该用它，以及万一没测出来该怎么办。搞清楚这些，才能和医生一起做出最明智的治疗选择。

血液检测RET融合的成功率有多高？

确诊了肺癌，医生说要找基因突变，比如RET融合，才能用上精准的靶向药。一听说要穿刺取组织，很多人心里就打鼓：有风险、怕疼、身体条件不允许怎么办？这时候，“抽血查基因”听起来就像个完美的替代方案。但一个现实的问题立刻摆在面前：血液检测RET融合的成功率有多高？ 它真能完全取代那块小小的组织样本吗？

成功率不是固定数字！这3个因素决定高低

开门见山地说，血液检测RET融合的成功率从来不是一个像“95%”那样固定的数字。它更像一个浮动的结果，主要被三个关键因素拽着走。

第一个，也是最重要的，是肿瘤本身“大方”与否。血液检测测的不是肿瘤细胞本身，而是肿瘤细胞凋亡或坏死后释放到血液里的DNA碎片，学名叫循环肿瘤DNA（ctDNA）。如果患者是晚期，肿瘤负荷大，或者有多处转移，这些“信号”释放得就多，血液里的浓度高，自然容易被检测到。反之，早期患者或者肿瘤长得慢、比较“安静”的，ctDNA浓度可能很低，就像大海捞针，检测难度陡增。

第二个因素是检测技术的“眼力”。市面上技术很多，灵敏度天差地别。普通的PCR方法可能像近视眼，浓度低了就看不见；而基于下一代测序（NGS）的液体活检技术，就像是高倍显微镜，能从上万甚至上亿个正常DNA片段里，把那些微量的、带有RET融合的“坏分子”给揪出来。技术平台的选择，直接决定了成功率的下限。

第三个因素常被忽略，但至关重要：采血后的“快递”过程。ctDNA在血液里会快速降解，所以采血后的处理速度、保存温度、运输条件都必须严格把控。任何一个环节出纰漏，都可能导致珍贵的信号衰减，让本可成功的检测功亏一篑。

血液 vs 组织：正面PK，谁更胜一筹？

既然血液检测有这么多变数，那和传统的组织活检比，它到底处在什么位置？我们来一场直接对比。

组织活检，目前仍是诊断的“金标准”。直接从肿瘤上取下一块组织，信息最全、最直接。它能百分百确认肿瘤类型，还能做病理分析，看细胞形态。对于初治患者，只要取材成功，组织检测找到RET融合的把握是最大的。

血液检测（液体活检）的优势则在于“无创”和“全景”。它只需要抽一管血，避免了穿刺的风险和痛苦，特别适合身体虚弱、肿瘤位置刁钻无法穿刺的患者。而且，它有个独门绝技：一次抽血，反映的是全身所有肿瘤病灶释放的DNA信息，能克服肿瘤内部的异质性。也就是说，如果身上不同部位的肿瘤基因突变不一样，组织穿刺只反映一个点的信息，而血液可能给出一个更全面的“战况图”。

所以，结论很清晰：血液检测是组织检测一个极其有力的补充，甚至在组织无法获取时成为关键的替代方案。但它最大的软肋，就是可能存在“假阴性”——因为上述种种原因，血液里没测到，不代表肿瘤里一定没有。

数字来了！血液检测RET融合的成功率究竟是多少？

说了这么多原理，大家最关心的还是具体数字。根据多项临床研究的数据，在晚期非小细胞肺癌患者中，使用高灵敏度NGS技术进行血液检测，其与组织检测结果的一致性（也就是血液能成功检出组织所发现的RET融合）大约在60%到85%之间波动。

这个范围为什么这么宽？这正是前面所讲三个因素共同作用的结果。对于肿瘤负荷大的患者，成功率可能趋近甚至达到上限；而对于那些病灶小、或刚经过治疗处于缓解期的患者，成功率可能就落在下限附近。随着检测技术越来越灵敏，这个成功率的数据还在不断提升。因此，当你问血液检测RET融合的成功率有多高时，医生往往需要结合你的具体病情来评估。

什么情况下，血液检测的成功率会“打折扣”？

了解哪些情况会让成功率降低，可能比知道平均数字更有用。这能帮你管理好自己的预期。

“我是早期肺癌，抽血能测出来吗？”——坦率地说，希望渺茫。早期肿瘤释放到血液里的ctDNA微乎其微，现有技术很难捕捉，此时强行做血液检测，假阴性率会非常高，容易误导治疗。

“我的肿瘤长得特别慢，是不是也测不准？”——很有可能。活跃的、快速增殖的肿瘤才是ctDNA的“高产户”。那些惰性的、生长缓慢的肿瘤，血液里的信号本身就弱。

“我刚做完化疗，马上抽血查，行不行？”——这不是个好时机。有效的治疗会快速杀死肿瘤细胞，短期内ctDNA水平可能会一过性下降甚至清零。这时检测，很可能得到一个“假阴性”的乐观结果。通常建议在治疗前，或治疗结束后间隔一段时间（如2-4周）再进行检测。

报告没测出RET，就等于没有吗？下一步怎么办？

这是最让人纠结的情况：血液检测报告出来了，RET融合是阴性。该怎么办？直接放弃靶向治疗吗？

绝对不要！一个阴性的血液结果，首要提示是“未检出”，而不是“肯定没有”。这背后可能就是前面提到的任何一种导致成功率降低的情况。

正确的做法是，与你的主治医生深入沟通。如果临床特征（如病理类型是肺腺癌、不吸烟等）强烈提示可能存在RET融合，而血液检测为阴性，那么医生的决策不应该就此停止。下一步的核心策略是：积极寻求组织验证。如果仍有可取的肿瘤组织（哪怕是旧的蜡块），应使用高灵敏度的NGS方法进行复测。这是破解血液检测“假阴性”困局最可靠的方法。动态监测也是一个思路，过一段时间再次抽血检测，或许能捕获到信号。

面对RET融合检测，如何做出最有利的选择？基于以上的分析，可以梳理出几条清晰的行动建议。

组织病理检测在初始诊断中的地位无法撼动，只要安全可行，它应作为获取基因突变信息的首要途径。当组织样本无法获取或量不足时，高质量的血液检测是当下最优的替代选择，其成功率需理性看待，它高度依赖病情阶段与技术水平。

要认识到血液检测在耐药监测中的独特价值。服用靶向药后，定期抽血监测ctDNA变化，可以比影像学更早地提示耐药迹象，并发现新的耐药突变，为后续治疗方案的调整抢占先机。

最终，所有决策都应基于与医生的充分讨论。将你的身体状况、肿瘤分期、治疗历史等信息完整地告知医生，共同评估不同检测方式的利弊，制定出最个体化的诊断路径。精准医疗，始于精准诊断。明确血液检测RET融合的成功率有多高及其影响因素，正是为了在治疗起点，就走对最关键的一步。