摘要： 肠癌遇上肠梗阻，情况紧急，很多家属都急坏了：这时候还能做基因检测吗？答案是肯定的，而且非常关键！这篇文章告诉你，在梗阻的紧急情况下，如何通过手术标本、存档蜡块甚至抽血，拿到那份决定后续治疗方向的基因检测报告，为精准治疗铺路。
肠癌患者出现肠梗阻，还能取样本做基因检测吗？
老张确诊肠癌半年，一直靠化疗控制。前几天突然肚子胀痛得厉害，一点气都排不出，送到医院一查，是肿瘤把肠子堵死了——发生了肠梗阻。手术迫在眉睫，可老张的女儿拿着手机查资料，焦急地问医生：“网上说靶向药得先做基因检测，我爸现在肠梗阻了，还能取样本做基因检测吗？会不会耽误以后用药？”
这个问题，问到了点子上。肠癌患者出现肠梗阻，还能取样本做基因检测吗？ 答案是：能，而且必须想办法做！梗阻是眼前的“火情”，需要紧急扑灭；但基因检测是后续治疗的“导航图”，决定了灭火后，如何重建家园。两者不冲突，甚至可以同步进行。
先别急！肠梗阻时，基因检测为什么还这么重要？
肠梗阻来了，所有人的注意力都集中在“通便”、“减压”、“手术”上。这时候谈基因检测，是不是不合时宜？恰恰相反，正因为治疗走到了一个关键岔路口，基因检测的结果才显得无比重要。
解除梗阻只是第一步，之后肿瘤怎么治？用化疗、靶向还是免疫治疗？KRAS基因是野生型还是突变型？BRAF有没有V600E突变？MSI状态是高还是低？这些问题的答案，直接锁定了你能用哪些“特效武器”。比如，KRAS野生型的患者，才有机会从西妥昔单抗等靶向药中获益；MSI-H的患者，免疫治疗效果可能出奇地好。如果因为梗阻的忙乱，错过了获取样本、明确基因状态的机会，等患者从手术中恢复过来，很可能面临“无米下炊”的困境，医生选择治疗方案时也会束手束脚。所以，肠癌患者出现肠梗阻，还能取样本做基因检测吗？ 这个问题背后，是对患者长远生存机会的深谋远虑。
肠梗阻了，原来的肿瘤标本还能用吗？
“医生，我们去年做肠镜取过活检，那个蜡块还在医院，能用吗？” 这是最常被问到的问题之一。
能用！病理科存档的肿瘤组织蜡块（或白片），是宝贵的“历史档案”。如果患者之前做过肠镜活检或者手术，这些组织经过福尔马林固定、石蜡包埋，可以保存多年。直接从蜡块上切几张白片，就能用来做包括KRAS、BRAF、NRAS、MSI/MMR甚至NGS在内的各类基因检测。
这种方法优点是方便、快捷，不增加患者当前的创伤。但它有个小缺点：这份“历史档案”反映的是取样当时的基因状态。肿瘤会进化，如果间隔时间很长（比如一两年），且期间经过多线治疗，肿瘤的基因谱系可能发生改变。不过，在无法获取新鲜样本的紧急情况下，用存档标本完成检测，绝对是首选方案，其结果具有极高的指导价值。
手术解除梗阻时，是获取样本的黄金机会吗？
对于需要急诊或择期手术来解除肠梗阻的患者，手术台本身就是一个绝佳的取样机会！这是获取高质量新鲜肿瘤组织的最佳途径。
外科医生在切除梗阻肠段时，肿瘤组织通常包含在其中。关键在于，家属或患者本人需要在术前或术中，明确地向外科医生和麻醉医生提出请求：“请务必留取一部分新鲜的肿瘤组织，用于基因检测。” 这块组织，最好能在离体后尽快由病理科医生处理，一部分按常规做病理诊断，另一部分则专门放入无菌冻存管，快速冷冻（-80℃或液氮），这样能最大程度保存DNA/RNA的完整性，检测结果最准确。
千万别觉得这是给医生“添麻烦”。在大型医疗中心，这已是常规操作。拿到这份新鲜样本，就等于为后续所有可能的精准治疗，拿到了最可靠的“身份证”。
取不了组织？还有“液体活检”这条新路！
现实情况有时很棘手：患者梗阻前没做过活检，身体情况又无法耐受手术取组织。怎么办？难道基因检测就做不了了吗？
别灰心，科技提供了B计划：抽血做“液体活检”。肿瘤细胞在生长过程中，会向血液中释放一些DNA碎片，这就是循环肿瘤DNA（ctDNA）。通过抽取10毫升左右的外周血，分离血浆，就能捕捉到这些“情报”，分析其中的基因突变。
液体活检最大的优势就是无创、便捷，特别适合老张这种身体虚弱、无法再次经受有创操作的患者。它反映的是全身肿瘤的实时、整体情况。当然，它也有局限性，比如当肿瘤负荷很小时，血液中的ctDNA信号可能太弱而检测不到。但在组织样本无法获取时，液体活检是一个极其重要的补充，甚至替代方案。它为回答 “肠癌患者出现肠梗阻，还能取样本做基因检测吗” 提供了坚定的肯定答案。
组织、血液，测出来结果会不一样？
既然有两种方法，家属自然会疑惑：抽血和取组织，结果会不会打架？该信哪一个？
绝大多数情况下，两者结果是一致的。但确实存在差异的可能，而这差异本身就有价值。组织检测像是给肿瘤原发灶或某个转移灶拍了一张“高清特写”，结果稳定、准确。液体活检则像是给全身的肿瘤活动拍了一张“全景扫描”，更能反映肿瘤的异质性和实时动态。
如果组织检测是KRAS突变，而血液检测是野生型，可能意味着血液中突变ctDNA含量低；反之，如果血液测出新的耐药突变而组织没有，则提示出现了新的耐药克隆。医生会综合判断，通常以组织检测为“金标准”，但血液检测的动态监测价值独一无二。有组织优先用组织，没组织血液顶上，两者不是竞争关系，而是协作关系。
医生和家属，这时候该怎么配合？
情况紧急，时间有限，家属怎么做才能不耽误事？记住这3点：
第一，主动沟通，明确提出需求。无论是面对急诊科医生、外科医生还是肿瘤科医生，都要清晰地说：“我们希望在做紧急处理的同时，尽可能为后续的基因检测留取样本。” 这句话能立刻让医生明白你们的治疗规划。
第二，立刻核实存档标本。马上联系之前做活检或手术的医院病理科，确认组织蜡块是否还在、是否足够做基因检测。拿到相关病理号等信息。
第三，与肿瘤科医生共同决策。根据患者的具体情况（能否手术、有无存档标本），和肿瘤科医生一起决定：是用老标本、等手术取新标本，还是马上抽血做液体活检？不同的选择， timelines（时间线）和花费不同，需要权衡。
回到最初的问题：肠癌患者出现肠梗阻，还能取样本做基因检测吗？ 我们的回答非常明确：不仅能，而且途径不止一条。千万不要因为眼前的急诊，就放弃了为长远治疗铺路的关键一步。
给你的行动清单：
1. 稳住心态，双线规划：一边配合医生处理肠梗阻急症，一边立刻启动基因检测的筹备。
2. 路径排序，心中有数：首选利用手术机会获取新鲜组织；次选调取既往存档蜡块；最后或并行考虑抽血做液体活检。
3. 开口求助，明确诉求：把你对基因检测的重视，明确传递给每一位接诊医生，这是获得配合的关键。
4. 尽快完成，指导治疗：一旦拿到样本，尽快送检。一份及时的KRAS、BRAF、MSI检测报告，是患者渡过急性期后，迎接下一阶段精准治疗最坚实的保障。
肠梗阻是一场遭遇战，但抗癌是一场持久战。打好眼前一仗，同时为后面的战役备好弹药，这才是明智的策略。
