摘要： 很多患者会问，PD-L1检测可以用手术切除多年后的蜡块做吗？这篇文章从资深医学专家的角度，给你讲清楚。我们会聊聊老蜡块为什么能用、有哪些潜在问题、结果准不准，以及在什么情况下医生会建议用它。搞清楚这些，才能和医生做出最合适的治疗决策。

多年前的“老蜡块”，还能为今天的免疫治疗指路吗？

你或者家人是不是有过这样的经历？几年前做了肿瘤切除手术，病理蜡块一直保存在医院。如今癌症复发或转移了，医生建议做PD-L1检测看看能不能用免疫治疗。一个现实的问题立刻摆在面前：PD-L1检测可以用手术切除多年后的蜡块做吗？ 是重新穿刺活检受一次罪，还是用老蜡块“将就”一下？今天，我们就来彻底聊聊这个让很多患者纠结的难题。

先给个痛快话：到底行不行？

直接说结论：能，但有条件。

从技术层面讲，病理科完全有能力从那些保存了三年、五年甚至更久的手术蜡块中，切出组织薄片，进行PD-L1的免疫组化染色。这本身就是病理科的常规工作之一。所以，当你提出“PD-L1检测可以用手术切除多年后的蜡块做吗”这个问题时，实验室的回答通常是“可以操作”。

但“可以操作”不等于“结果绝对可靠”。这里的“有条件”，指的是蜡块的质量、保存状况、以及当年的手术类型，都会极大地影响最终检测结果的解读和价值。它就像一本存放多年的老书，书页（组织）还在，但上面的字迹（抗原）可能已经有些模糊了。

为什么老蜡块还能“发光”？3个关键原因

既然有风险，为什么临床上还是会考虑用老蜡块呢？原因很实际。

第一，它是“唯一”的标本。 对于某些深部肿瘤或者患者身体状况无法耐受再次活检的情况，多年前手术切除的蜡块，可能就是我们能获得的、包含原发肿瘤信息最全的“孤本”。不用它，就彻底失去了通过PD-L1检测来评估免疫治疗机会的可能。

第二，它可能更“代表”整体。 手术切除的标本通常体积较大，包含的肿瘤细胞数量多、异质性也更全面。相比之下，穿刺活检取得的小组织条，有可能“以偏概全”，恰好穿到了PD-L1表达低或不表达的区域。老蜡块如果能用，其代表性有时反而更好。

第三，避免患者再受创伤。 重新活检，无论穿刺还是内镜，都有一定的痛苦、风险和等待时间。如果老蜡块评估后认为可用，无疑为患者提供了一条更便捷的路径。

别急着高兴！蜡块“年龄”带来的4大挑战

时间是把双刃剑。蜡块保存年数越长，下面这几个问题就越可能跳出来影响结果。

挑战一：抗原会不会“消失”？ PD-L1是一种蛋白质（抗原）。在石蜡包埋的长期保存过程中，蛋白质可能发生缓慢的降解或结构改变，这叫“抗原衰减”。虽然福尔马林固定和石蜡包埋就是为了长期保存，但十年和一年的蜡块，里面的抗原完整性肯定有差别。这可能导致检测时染色变浅，出现“假阴性”（本来有表达，但没测出来）。

挑战二：当年的“工艺”过关吗？ 十年前的手术，组织的固定流程、固定液浸泡时间是否完全规范？如果当年固定不及时或不充分，组织内部自溶了，那这个蜡块的“先天基础”就不好，再做任何精细检测都像在模糊的照片上找细节。

挑战三：技术“代差”怎么算？ PD-L1检测的抗体、染色平台、判读标准，这些年一直在更新优化。用最新的检测体系去测一个老标本，这个结果和当年如果用同样技术测的结果，能直接划等号吗？医生在解读时，心里必须打上这个问号。

挑战四：肿瘤“进化”了怎么办？ 这是最核心的生物学问题。几年前的原发灶，和现在复发或转移的病灶，在基因和蛋白表达上可能已经不一样了。肿瘤会进化。用老蜡块测出的PD-L1表达，来指导针对当前转移灶的治疗，就像用旧地图找新路，有参考价值，但未必完全精准。

新旧标本大不同：结果会差在哪里？

理解了挑战，我们就能明白，用新鲜标本和多年存档蜡块做出来的PD-L1检测，差异可能体现在哪。

最关键的差异是 “表达分数”。由于上述的抗原衰减等问题，老蜡块的染色强度可能整体偏弱。这会导致病理医生在显微镜下计数时，算出的“肿瘤阳性比例分数（TPS）”或“联合阳性分数（CPS）”比真实值偏低。比如，新鲜标本测出来是50%（可能达到用药阈值），老蜡块测出来只有30%（可能低于阈值）。这个差异直接关系到治疗决策。

另一个差异在于 “判读信心”。面对一个染色清晰、背景干净的新标本，病理医生的判读非常肯定。而面对一个染色模糊、背景有非特异性着色的老标本，医生可能会在“这个细胞到底算不算阳性”的边缘反复斟酌，最终报告里可能会出现“建议结合临床”或“检测结果仅供参考”的备注。这种不确定性，医生和患者都需要承担。

什么情况下，医生会考虑用老蜡块做PD-L1检测？

临床决策永远权衡利弊。在以下几种典型场景，医生会更倾向于尝试使用存档蜡块：

场景一：无“米”下锅时。 患者当前没有可安全获取的转移灶组织（比如病灶在危险位置），或者患者本人坚决拒绝再次活检。此时，老蜡块是唯一的希望。

场景二：蜡块“年轻”且质量好时。 如果手术是两三年前做的，并且来自一家大型医院，病理科操作规范有口碑。医生和病理科沟通后，评估蜡块保存状态良好，那么它的可信度就高很多。

场景三：用于辅助决策，而非唯一依据时。 比如，患者已经做了血液基因检测（如bTMB）或其他转移灶的活检，PD-L1检测只是想作为一个额外的参考信息，来增强治疗信心。这时，老蜡块的结果即使有折扣，也有其参考意义。

想让老蜡块“说”得更准，这3点必须盯紧

如果你和医生正在考虑走这条路，下面三件事一定要做到位：

第一，主动沟通，了解“家底”。 直接询问病理科或主治医生：“我们这个蜡块具体是哪年做的？当时固定情况怎么样？保存条件如何？” 一个规范的病理科会有记录。如果蜡块来自一个管理混乱的仓库，那就要格外谨慎。

第二，明确检测细节，关注“备注”。 送检时，要了解使用的是哪种检测平台（如22C3、SP263等抗体）和判读标准。更重要的是，拿到报告后，别只看那个百分比数字，一定要仔细阅读报告下方的“备注”或“说明”部分。病理医生如果有疑虑，通常会在那里提示。

第三，临床综合评估，不唯“数”是从。 最终决定是否用免疫治疗，绝不能只看PD-L1一个数字。医生一定会结合你的肿瘤类型、分期、体能状态、其他基因检测结果（如MSI、TMB），以及最重要的——当前病灶的影像学特征，来综合判断。老蜡块测出的低表达，如果其他指标都高度支持免疫治疗有效，医生仍可能建议尝试。

回到最初的问题：PD-L1检测可以用手术切除多年后的蜡块做吗？ 答案是，它是一个有价值的备选方案，但绝非完美首选。

我们的核心建议非常明确：
首选永远是新鲜的转移灶活检。 它能最真实地反映你当前需要治疗的肿瘤状态，是“金标准”。
当无法获得新标本时，把老蜡块当作重要的“历史档案”来用。 积极与你的主治医生和病理科医生沟通，全面评估蜡块质量和检测的局限性。
理解并接受检测结果的不确定性。 基于老蜡块的PD-L1报告，是辅助决策的重要拼图之一，但不要把它当作唯一的“审判书”。

治疗决策如同在迷雾中前行，每一点信息都是光。老蜡块带来的，可能是一束有些微弱、方向未必完全精准的光，但在特定情况下，它依然是照亮前路、不可或缺的那一束。和你的医生充分讨论，权衡所有信息的权重，你们一定能共同做出最适合你的选择。