摘要： 免疫治疗带来了抗癌新希望，但它也可能“误伤”自己人。这篇文章就来聊聊免疫治疗的不良反应及处理，告诉你哪些器官容易“中招”，出现什么症状要立刻找医生，以及规范的处理方法如何既控制副作用又不影响疗效。了解这些，才能更安全地与免疫治疗并肩作战。
免疫治疗也会“翻车”？别慌，不良反应可以这样管！
免疫治疗效果好，可听说副作用也挺“厉害”？没错，和传统化疗不同，免疫治疗带来的是一类全新的挑战。它本质上是松开我们身体免疫系统的“刹车”，让免疫细胞全力攻击癌细胞。但有时候，被激活的免疫大军可能会“敌我不分”，攻击正常的组织和器官，这就导致了免疫相关不良反应。所以，科学地认识和管理免疫治疗的不良反应及处理，是治疗成功不可或缺的一环。
1. 免疫治疗不是化疗，为什么也会有不良反应？
很多人纳闷，靶向药有副作用好理解，免疫治疗不就是激活自己的免疫力吗，怎么还有害？问题恰恰出在这个“激活”上。PD-1/PD-L1这类药物，作用是把肿瘤细胞用来伪装自己、逃避打击的“保护罩”拆掉。免疫系统一旦识别出癌细胞，就会猛烈攻击。但这个被充分动员的免疫系统，有时会变得过于“兴奋”甚至“失控”，将正常的组织也误认为是敌人，从而引发炎症和损伤。这就像一场反恐行动，在清除恐怖分子的同时，也可能对城市建筑造成一些破坏。因此，这类不良反应更准确的叫法是“免疫相关不良事件”，它是免疫治疗起效的一个可能伴随现象，但绝非必然发生。
2. 哪些器官最容易被“误伤”？5个常见目标要警惕
免疫系统几乎可以攻击任何部位，但有几个器官特别“受欢迎”。了解它们，有助于我们早期识别。
皮肤：最常见，比如皮疹、瘙痒，严重时会出现类似严重痤疮或水泡。
胃肠道：腹泻、结肠炎。如果一天腹泻超过4次，或伴有腹痛、便血，必须高度重视。
肝脏：免疫性肝炎。通常没有明显症状，但抽血查肝功能会发现转氨酶和胆红素显著升高。
内分泌腺体：甲状腺、垂体、肾上腺可能发炎，导致功能减退。表现为异常乏力、怕冷、食欲骤变，或血糖难以控制。
肺部：免疫性肺炎虽然发生率不是最高，但可能很严重。特点是干咳、气短、活动后呼吸困难，CT上能看到特征性的“毛玻璃影”。
此外，关节、肌肉、肾脏、神经系统等也可能受累。记住，不良反应可以发生在治疗期间的任何时间，甚至治疗结束几个月后。
3. 出现什么信号，我必须马上告诉医生？
患者自己是发现副作用的第一道哨兵！有些轻微反应可以观察，但有些是“红旗”警报，绝对不能等。
肺部警报：新出现的或加重的咳嗽、胸闷、气短，爬一层楼就喘不上气。
肠道警报：腹泻次数一天超过4次，或大便带血、黏液，肚子剧痛。
全身警报：持续不退的发烧，严重且无法缓解的乏力（躺在床上都累）。
肝脏警报：眼睛或皮肤变黄（黄疸），尿色像浓茶。
神经系统警报：剧烈头痛、看东西重影、肌肉无力、手脚麻木刺痛。
心脏警报：胸痛、心悸、心跳不规则、脚踝水肿。
别犹豫，也别自己吃止泻药或止咳药掩盖症状，立即联系你的肿瘤科医生！早期发现是成功处理免疫治疗的不良反应及处理的关键。
4. 医生如何判断这是不是免疫治疗的“锅”？
不是所有治疗期间出现的不舒服都是免疫副作用。感冒、感染、其他药物影响，甚至肿瘤本身进展都可能引起类似症状。医生会像侦探一样排查：
详细问诊：症状什么时候开始的？和用药时间有什么关系？具体什么样？
全面检查：抽血查炎症指标、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱。根据怀疑的部位，做CT（查肺、肠）、肠镜、皮肤活检等。
鉴别诊断：排除其他所有可能的原因后，才会下“免疫相关性”的诊断。
这个过程非常重要，因为处理方法截然不同。误诊可能导致副作用加重，或错误地停用有效的免疫治疗。
5. 副作用来了怎么办？处理有“三步走”原则
一旦确诊，处理是有国际通用指南的，核心是根据副作用的严重程度（通常分为1-4级）进行分级管理。
轻度（1级）：比如轻微皮疹、甲状腺功能指标异常但没症状。通常继续免疫治疗，同时进行局部用药或对症处理，并密切观察。
中度（2级）：比如中度腹泻、皮疹范围较大。一般需要暂停免疫治疗，并开始口服糖皮质激素（如泼尼松）。等副作用降到1级以下，再慢慢减量激素，并考虑能否重新启用免疫治疗。
重度（3-4级）：比如重度结肠炎、肺炎、肝炎。必须永久停用该免疫检查点抑制剂，并立即住院，使用足量的静脉糖皮质激素冲击治疗。如果效果不好，会加上更强的免疫抑制剂，如英夫利西单抗、麦考酚酯等。
激素是抑制这场“免疫风暴”的主力军，但必须在医生指导下规范使用，快速起量，缓慢减量，切忌突然停药。
6. 用了激素，我的免疫治疗效果会打折扣吗？
这是患者最纠结的问题之一：用激素压制免疫系统，会不会把好不容易激活的抗癌效果也压没了？目前大量的临床经验和研究给出了比较 reassuring 的答案：规范使用激素来控制不良反应，通常不会影响免疫治疗的长期疗效。
原因在于，激素主要是抑制那些异常攻击自身组织的、过激的免疫反应，而对于已经识别肿瘤并形成免疫记忆的抗癌免疫，影响相对有限。相反，如果不及时用激素控制严重的副作用，可能导致患者身体垮掉，甚至危及生命，那时根本谈不上继续抗癌。因此，该用激素时必须果断使用，这是为了保住治疗的“本钱”，是免疫治疗的不良反应及处理策略中权衡利弊后的最优解。
7. 做好这3点，和不良反应更好地过招
面对可能出现的副作用，我们并非被动等待。主动管理能极大提升治疗的安全性和信心。
治疗前，打好“预防针”：医生会详细评估你的身体状况，询问是否有自身免疫性疾病史（如红斑狼疮、类风湿关节炎）。患者也要主动告知全部病史。
治疗中，当好“观察员”：准备一个症状日记本，记录任何新出现或变化的不适。每次复查都认真查血。和医疗团队保持畅通沟通，别隐瞒小问题。
治疗后，坚持“随访兵”：即使治疗结束，也要定期复查。有些迟发的不良反应（如内分泌问题）可能在后期出现，长期随访管理很重要。
说到底，免疫治疗是一场医患紧密合作的“持久战”。充分了解信息，保持警惕，及时沟通，就能让这支抗癌“特种部队”在发挥最大威力的同时，把“友军误伤”的风险降到最低。请记住，科学规范地处理副作用，本身就是免疫治疗成功的一部分。如果你或家人正在接受免疫治疗，请把这篇文章分享给他们，一起做明明白白的抗癌战士。
