摘要： 当第一代或第二代靶向药耐药后，医生常会建议做T790M检测。但结果准不准，样本是关键第一步！这篇文章就像朋友聊天，告诉你T790M检测对样本有什么具体要求，无论是抽血还是取组织，都有哪些门道和硬指标。弄明白这些，才能避免白花钱、白受罪，让检测真正为下一步治疗指路。

为什么你的检测样本，医生看得那么“重”？

你是不是也有过这样的疑惑：医生开单让做T790M检测，怎么反复问我是什么样本，还总担心样本不合格？这可不是医生小题大做。对于使用一代或二代EGFR靶向药（比如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼）后出现耐药的非小细胞肺癌患者来说，T790M突变是决定能否用上第三代“王牌药”奥希替尼的关键钥匙。但这把钥匙能不能找到，第一步就卡在送检的样本上。一份不合格的样本，再先进的检测技术也无力回天。所以，今天我们就来彻底聊清楚，T790M检测对样本有什么具体要求，这直接关系到你的检测报告是“真答案”还是“假情报”。

血液还是组织？两种样本怎么选不纠结！

当医生说要取样做检测，你首先面临的选择题就是：抽血，还是再做一次穿刺取组织？这俩区别可大了。

组织样本，通常来自肺部的穿刺活检、支气管镜活检，或者以前手术切下来的肿瘤组织。它被看作是检测的“金标准”，因为直接从肿瘤老巢取材，信息最全、最直接。但问题也在这儿——获取难度大。尤其是耐药后病情进展的患者，身体可能吃不消再做一次有创穿刺，或者肿瘤位置刁钻，根本取不到。

这时候，液体活检（就是抽血查肿瘤释放到血液里的DNA，叫ctDNA）就显出了它的优势。一管血就能搞定，方便、无创，特别适合身体虚弱、不适合反复穿刺，或者想快速知道结果的朋友。但它的“短板”也很明显：血液里的肿瘤DNA信号有时比较弱，如果肿瘤“扔”到血里的DNA太少，就可能查不出来，造成“假阴性”。

那到底怎么选？别自己纠结。医生会根据你的具体情况来定：比如你现在的身体状况能不能耐受活检、肿瘤的负荷大不大（肿瘤大了，血里DNA信号通常更强）、还有你个人对检测速度和创伤的考量。很多时候，两者是互补的。取不到组织就用血液，血液查不出但高度怀疑时，还得想办法取组织确认。记住，无论选哪种，了解清楚T790M检测对样本的具体要求都是成功的前提。

你的组织样本“够格”吗？3个硬指标！

如果你用的是组织样本，别以为有块组织就能万事大吉。实验室对这块小小的组织，要求可严格了，主要看三点：量、质、保存。

第一，量要足。 这不是指肉眼看到的那块组织大小，而是指里面含有的“有效成分”——活的肿瘤细胞够不够多。实验室做基因检测，需要从样本里提取出足够数量和质量的DNA。如果一块组织里大部分是坏死细胞、正常细胞或者纤维成分，肿瘤细胞寥寥无几，那很可能提取不出足量DNA，或者检测结果不可靠。通常，实验室会要求肿瘤细胞含量至少达到20%-30%以上。所以病理科医生在取样和评估时，压力也很大。

第二，质要好。 你送来的组织是什么状态？最常见的是“福尔马林固定、石蜡包埋”的组织块或切片。这是医院病理科的常规处理方法，绝大多数检测都能用这种样本。但固定液的种类、固定的时间长短都有讲究，处理不好会损伤DNA。另一种更理想但较少见的是“新鲜冷冻”的组织，这种样本DNA保存得最好，质量最高，但对医院的手术室和病理科协作要求高，不是每家医院都能常规做到。

第三，保存要对路。 取出来的组织，不是随便放哪儿都行。它需要被迅速、规范地处理。比如，手术或穿刺取出的新鲜组织，应该尽快（通常几小时内）用合适的固定液浸泡，或者低温冷冻起来。如果放在室温下太久，组织腐烂降解，DNA都碎掉了，那之前所有的努力都白费了。所以，一个规范的操作流程，从手术台到病理科，再到检测实验室，环环相扣。

抽血查T790M，真的方便吗？这些条件必须满足！

觉得抽血简单？抽血做T790M检测对样本的要求，细节一点不比组织少，甚至更“娇气”。

首先，你的肿瘤得“活跃”才行。 血液检测查的是循环肿瘤DNA（ctDNA），这好比是肿瘤细胞掉进血液里的“碎片”。如果肿瘤体积很小，或者它比较“懒”，不怎么往血里释放DNA，那么血液里的ctDNA浓度就会很低。浓度太低，检测仪器就抓不到信号，结果可能就是“未检出”。但这不代表你没有突变，只是血里没查到。所以，血液检测更适用于肿瘤负荷相对较大的患者。

其次，抽血的时机有讲究。 很多患者关心，抽血前用不用停靶向药？目前的主流观点是，为了更准确地反映耐药后的突变状态，最好在停用一代/二代靶向药至少3-5天后再抽血。因为药物可能还在影响肿瘤细胞，干扰检测结果。当然，具体要不要停、停多久，一定要听从主治医生的安排，千万别自行停药！

最关键的一环：采血管用对了吗？ 这是最容易出错的环节！抽血查基因，绝对不能使用普通的生化管（那种抽完血会凝固的管子）。必须使用专用的“ctDNA保存管”或“游离DNA保存管”。这种管子里有特殊的保护剂，能在抽血后几天甚至十几天内，防止血液里的正常细胞破裂，混入大量正常DNA，从而“稀释”了微量的肿瘤DNA信号。用错管子，样本基本就废了。抽血时，护士一般会抽2管（每管8-10毫升），确保有足够的血量来捕捉那些微弱的信号。

除了类型，送检路上还有哪些“坑”？

样本在你自己手里或者医院里合格了，还没完。它还得经历一段“旅程”才能到达检测公司的实验室。这段路，也得小心。

时间就是DNA的质量！ 对于血液样本，虽然专用保存管给了缓冲时间，但也是越快送到实验室处理越好。理想情况是抽血后72小时内送达并进入分离血浆的步骤。组织切片（白片）相对稳定，但也要避免在高温高湿环境下长期放置。快递运输时，血液样本通常常温寄送（因为保存管的作用），而某些特殊要求的样本可能需要低温冰袋。这些细节，检测公司一般会有明确的指引，务必看清楚。

信息沟通不能少。 把样本寄出去之前，填好申请单了吗？你的姓名、病历号、样本类型（是血液还是石蜡切片？）、取样日期、检测项目（明确写上“T790M突变检测”）等信息都准确无误吗？这些信息是样本的“身份证”，一旦出错，后果严重。和检测机构的客服或销售顾问保持沟通，确认他们收到了样本，并且样本状态合格，心里会更踏实。

做好这几点，让检测结果更靠谱！

聊了这么多，其实核心就一点：T790M检测对样本有什么具体要求，是确保整个检测链条可靠性的基石。它不是一个简单的“送检”动作，而是一个需要患者、临床医生、病理科、检测机构多方协作的技术环节。

给你的具体建议是：
1. 充分信任并沟通：把你的所有情况（尤其是身体能否耐受活检）和担忧告诉主治医生，一起决定最适合你的样本类型。
2. 关注操作细节：如果是抽血，确认用了专用采血管；如果是活检，了解医院的病理技术是否规范。
3. 问清物流保存：向医生或检测机构问清楚，样本取出后怎么保存、运输有什么要求、时间限制是多久。
4. 选择靠谱机构：选择有良好口碑、实验室经过权威认证（如CAP/CLIA）、在肺癌基因检测领域经验丰富的检测公司。

一份高质量的样本，是精准医疗送给我们的第一份礼物。把它准备好，我们寻找耐药后出路的第一步，才算真正迈稳了。