摘要： 很多患者都在问，RET检测可以用血液做吗？检出率怎么样？这篇文章就来聊聊液体活检这个新选择。我们会告诉你血液检测的原理、它和传统组织检测的区别，以及最关键的实际检出率受哪些因素影响，帮你和医生一起做出最适合自己的检测决策。
血液就能做RET检测？检出率到底有多高？一次给你讲清楚
对于很多非小细胞肺癌、甲状腺癌的患者和家属来说，“RET检测”已经不是一个陌生的词。知道有这个靶点，就可能用上精准的靶向药，这无疑是巨大的希望。但一提到检测，问题就来了：一定要做穿刺取组织吗？抽血行不行？抽血做的结果，到底可不可靠？今天，我们就专门来聊聊 “RET检测可以用血液做吗？检出率怎么样？” 这个大家最关心的话题。
先别急，咱们先搞清楚：RET检测到底是什么？
简单说，RET就像是我们身体细胞里一个重要的“开关”。当这个开关因为基因融合或突变而卡在“打开”的位置时，就会不停地向细胞发出“生长”的信号，导致细胞不受控制地增殖，最终形成肿瘤。在非小细胞肺癌、甲状腺髓样癌等癌症中，都能发现这个“坏掉的开关”。RET检测，就是用各种方法去查找肿瘤细胞里有没有这个异常的RET基因。找到了，就意味着你很可能能从RET抑制剂这类靶向药中获益，治疗的选择一下子就多了，也精准了。
回到正题：RET检测真的可以用血液做吗？
答案是肯定的：可以。这种方法在医学上有个专门的名字，叫“液体活检”。它的原理其实很巧妙。肿瘤在生长过程中，会有一些细胞凋亡、坏死，或者有活细胞脱落，它们的DNA片段会进入血液循环，这就是“循环肿瘤DNA”。抽一管血，通过非常精密的技术把这些微量的、带有肿瘤特征的DNA“钓”出来，再进行基因分析，就能知道肿瘤有没有RET变异。这确实避免了再次穿刺取组织可能带来的痛苦和风险，特别是对于那些病灶位置不好、患者身体条件不允许，或者组织样本不够的情况，提供了一个全新的选择。
血液检测听起来方便，但关键问题来了：检出率怎么样？
这是最核心的问题，我们必须客观看待。血液检测的RET检出率，确实受到一些限制。总体而言，它的灵敏度通常低于直接检测肿瘤组织。组织检测是直接从“大本营”取样，信息最全，被认为是“金标准”。而血液检测像是在河流下游捕捞“情报”，情报的多少，取决于上游“大本营”释放了多少碎片出来。在临床实践中，对于晚期非小细胞肺癌患者，血液RET融合的检出率大约在60%-80%这个范围波动。这意味着，“RET检测可以用血液做吗？检出率怎么样？” 的答案后半部分是：能用，但有一定概率（约20%-40%）可能检测不到，即使肿瘤本身确实存在RET变异。
为什么血液检测有时会“查不到”？3个主要原因
1. 肿瘤“信号”太弱了？ 如果肿瘤体积小、生长慢，或者转移灶不多，它释放到血液里的ctDNA量就很少，低于检测技术能捕捉到的最低限度，结果自然就是阴性。
2. 肿瘤“不爱出门”？ 有些肿瘤类型或生长位置，就是不太容易把DNA释放到血液里。比如一些包裹得很好的肿瘤，或者主要在局部生长的。
3. 治疗正在起效？ 这是个“幸福的烦恼”。如果患者正在接受有效的治疗（比如化疗、靶向治疗），肿瘤被抑制住了，释放的ctDNA水平会大幅下降，这时用血检也可能查不到。这反而可能是一个治疗有效的间接信号。
血液 vs 组织，我到底该怎么选？
这不是一个二选一的简单题，而是要看具体情况，怎么搭配更聪明。
首选还是组织检测：如果你是初次确诊，还有机会获取足够多的肿瘤组织样本（比如手术切除的、穿刺活检的），那么用组织做RET检测是最可靠、最推荐的第一步。它能给出最明确的答案。
血液检测的用武之地：当组织样本无法获取、或者量太少不够做基因检测时，血液检测就是一个非常重要的补充甚至替代方案。它还有一个无可比拟的优势——动态监测。吃靶向药一段时间后，想看看疗效如何、有没有出现新的耐药突变？总不能老是穿刺吧。这时候定期抽血检查，就方便、无创多了，能帮医生及时调整治疗方案。
如果血液检测是阴性，我该怎么办？
千万别简单地认为“我没这个靶点，没药可用”。一个阴性的血液结果，需要谨慎解读。如果患者的临床特征（比如病理类型、吸烟史等）高度怀疑存在RET融合，或者病情进展与阴性结果不符，医生通常会建议，只要条件允许，还是要尽力争取做一次组织检测来验证。临床上确实有血液阴性但组织阳性的病例，避免因为检测技术的局限而错过一个宝贵的治疗机会。
关于血液RET检测，医生可能没空细说的几件事
抽血前要注意：尽量在开始新的全身治疗之前，或者距离上次化疗、放疗间隔一段时间后（比如2周以上）抽血。这样血液里的肿瘤DNA信号才够强，不受治疗干扰。
技术有差别：不是所有叫“液体活检”的检测方法都一样。检测平台的灵敏度、特异性有高低，选择经验丰富、技术可靠的检测机构很重要。
- 报告要会看：报告上不光看“阳性”或“阴性”，还要关注“ctDNA浓度”或“最大等位基因频率”这些数值。它们能间接反映你血液中肿瘤信号的强弱，对判断病情也有参考价值。
最后总结：关于RET检测，给你的几点真心建议
聊了这么多，我们来梳理一下关键点。对于 “RET检测可以用血液做吗？检出率怎么样？” 这个问题，你现在应该有了更清晰的认识。血液检测是一个伟大的技术进步，它提供了便利性和动态监测的可能，但目前的检出率并非百分百。最理想的路径是：初诊时，优先使用肿瘤组织进行检测；无法获取组织时，血液检测是重要的补充；治疗过程中，利用血液检测进行无创的疗效监测和耐药追踪。最终，请务必和你的主治医生深入沟通，结合你的具体病情、样本可获得性以及经济因素，共同制定最合理的检测策略。精准医疗，检测是第一步，走好这一步，才能为后续的治疗打开那扇正确的门。
