摘要： 很多ROS1阳性肺癌患者和家属都想知道，化疗和免疫治疗的效果到底怎么样？这篇文章从专业角度说清楚，为什么这两种传统方法对ROS1阳性肺癌效果有限，以及现在更有效的治疗选择是什么。帮你避开弯路，抓住治疗关键。
诊室里，李女士拿着父亲的肺癌病理报告，眉头紧锁。报告上“非小细胞肺癌，ROS1基因融合阳性”的字样旁，医生在治疗方案讨论中提到了化疗，也提到了免疫治疗，但语气里似乎有些保留。她忍不住追问：“医生，我查了很多资料，都说现在有靶向药了。那化疗和免疫治疗对我爸这种ROS1阳性肺癌，效果到底怎么样？我们还用考虑吗？” 这个问题，恰恰点中了当前ROS1阳性肺癌治疗决策中的一个核心困惑。
什么是ROS1阳性肺癌？它和其他肺癌有啥不一样？
肺癌不是一种病，而是一大类疾病的总和。ROS1阳性肺癌属于非小细胞肺癌中一个比较特殊的亚型，约占所有非小细胞肺癌的1%-2%。这个“阳性”，指的不是病菌感染，而是癌细胞里发生了一种特定的基因变异——ROS1基因与其他基因“错误地”融合在了一起。这种融合就像给癌细胞装上了一台持续加油的发动机（异常激活的ROS1激酶），驱动它疯狂生长和扩散。
正因为驱动癌细胞生长的“引擎”非常明确且独特，ROS1阳性肺癌的生物学行为和治疗策略，与那些没有明确驱动基因（我们常说的“野生型”）的肺癌截然不同。识别出这个靶点，是制定精准治疗方案的第一步。所以，当我们在评估ROS1阳性肺癌，化疗和免疫治疗的效果怎么样时，必须基于它独特的生物学背景来谈，不能一概而论。
化疗对ROS1阳性肺癌效果如何？是“主力军”还是“替补队员”？
化疗是通过攻击所有快速分裂的细胞来起作用的，属于“广谱抗癌药”。在靶向治疗出现之前，化疗确实是晚期非小细胞肺癌的基础治疗，对于ROS1阳性肺癌患者也不例外。
客观地说，化疗是有效的。临床数据显示，以铂类为基础的化疗方案，对于ROS1阳性肺癌的客观缓解率（可以理解为肿瘤明显缩小的比例）大约在20%-40%之间，中位无进展生存期（疾病不进展的时间）大约在6-8个月。这个数据优于没有驱动基因的肺癌患者，说明ROS1阳性肺癌对化疗具有一定的敏感性。
但是，这里的“有效”是相对的。一旦与靶向治疗对比，化疗的局限性就非常明显。针对ROS1的靶向药物，如克唑替尼、恩曲替尼、洛拉替尼等，其客观缓解率可高达70%-80%以上，中位无进展生存期能延长到近两年甚至更久，并且患者的生活质量通常更高，副作用谱也与化疗不同。因此，在当今的诊疗规范中，对于确诊的晚期ROS1阳性肺癌，一线治疗的首选毫无疑问是ROS1靶向药。化疗，已经从过去的“主力军”退居为重要的“替补队员”或后续治疗选择。
免疫治疗能治ROS1阳性肺癌吗？为什么医生常常不首选它？
免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，在部分肺癌中取得了革命性成功。但它发挥作用需要一个重要前提：肿瘤微环境中要有足够的免疫细胞（主要是T细胞），并且这些细胞能被激活。而具有明确驱动基因的肺癌，如ROS1阳性、EGFR阳性、ALK阳性肺癌，通常被称为“免疫学冷肿瘤”。
什么意思呢？这类由单一强驱动基因推动的肺癌，其肿瘤突变负荷（TMB）往往较低，肿瘤细胞表面呈现给免疫系统识别的“异常标签”较少，导致免疫细胞难以识别和攻击它们。因此，免疫治疗单药在ROS1阳性肺癌中的效果并不理想，研究显示其有效率很低，一般不超过10%。
更值得警惕的是，部分研究提示，驱动基因阳性肺癌患者使用免疫治疗，尤其是单独使用，发生严重免疫相关不良反应的风险可能并不会降低，这就导致了“获益小、风险存”的局面。正因为如此，国内外权威指南均不推荐将免疫治疗作为ROS1阳性肺癌的首选或一线治疗。在未使用过靶向治疗的情况下，直接选择免疫治疗甚至可能让患者错过最佳治疗时机。
既然效果有限，为什么有时还要用化疗和免疫治疗？
这就引出了一个关键问题：既然靶向药效果更好，化疗和免疫治疗在ROS1阳性肺癌中是否就完全没用了？当然不是。它们在特定场景下扮演着不可或缺的角色。
首先，化疗是靶向治疗耐药后重要的后续治疗手段。靶向药虽然高效，但几乎都会出现耐药。当患者对现有的ROS1靶向药物发生耐药后，化疗仍然是经过验证的、能有效控制病情的标准治疗选择之一。此时，化疗的“广谱”特性反而成了优势。
其次，化疗可与靶向治疗联合，用于应对特殊急症。例如，对于伴有广泛脑转移、症状严重的患者，短期内联合放疗或化疗快速缩小肿瘤、缓解症状，可以为靶向治疗创造更好的应用条件。
至于免疫治疗，目前的研究方向更多是探索其与化疗、抗血管生成药物或甚至与靶向药的联合策略，以期改善肿瘤微环境，提高疗效。但这都属于前沿探索，必须在临床研究框架下谨慎进行，绝非标准推荐。因此，讨论ROS1阳性肺癌，化疗和免疫治疗的效果怎么样，必须放在具体的治疗阶段和背景下，不能简单否定。
现在治疗ROS1阳性肺癌，更好的选择是什么？
答案非常明确：基于基因检测结果的靶向治疗，是ROS1阳性肺癌治疗的基石和首选。这个过程遵循“检测-治疗-监测-再检测”的精准医学闭环。
一旦通过病理活检或血液检测确诊为ROS1阳性，一线治疗应优先选择已获批的ROS1靶向药物。目前，一代药物克唑替尼，二代药物恩曲替尼、洛拉替尼等，都已在国内获批或可及。恩曲替尼和洛拉替尼因其强大的入脑能力，对于预防和治疗脑转移具有显著优势，常常被优先考虑。
靶向治疗期间，需要定期通过影像学（如CT、MRI）和肿瘤标志物进行疗效监测。当出现疾病进展迹象时，提示可能发生了耐药。此时，再次进行基因检测（尽可能对新的病灶进行活检）至关重要，目的是找出耐药的具体机制。例如，是否出现了新的基因突变（如ROS1基因的继发突变G2032R），这直接关系到后续治疗决策——是换用更高效的下一代靶向药，还是转而考虑化疗或参加新药临床试验。
给ROS1阳性肺癌患者的几点真心建议
面对ROS1阳性肺癌的诊断，理清治疗思路至关重要。第一点，务必进行完整、规范的基因检测。确诊晚期非小细胞肺癌后，应尽可能获取足够的肿瘤组织，进行包含ROS1在内的多基因联合检测。这是通往精准治疗的唯一门票。
第二点，坚定首选靶向治疗的信心。不要因为对“新药”的不了解，或对化疗的“传统认知”而犹豫不决。大量临床数据和真实世界经验已经证实，靶向治疗能为ROS1阳性患者带来远超化疗的生存获益和生活质量。
第三点，建立动态管理的治疗观。肺癌治疗是一场“持久战”，而非“一次决战”。靶向治疗有效时，安心管理好副作用，享受高质量生活；一旦耐药，也不必恐慌，与主治医生密切沟通，根据新的检测结果制定下一步方案，化疗、新型靶向药临床试验等都是重要的备选。
展望未来，针对ROS1阳性肺癌的新药研发仍在高速推进，更多高效、低毒、能克服耐药的新一代靶向药物正在路上。同时，科学家们也在积极探索将靶向治疗与免疫调节等其他手段更安全、有效地结合。对于ROS1阳性肺癌患者而言，道路从未如此清晰，希望也从未如此具体。明确核心靶点，紧跟精准医疗的步伐，才是应对这一疾病最有力的武器。
