摘要： 拿到乳腺癌基因检测报告，看到“HER2低表达”是不是有点懵？它到底算阳性还是阴性？这篇文章给你讲清楚。我们会聊聊HER2检测的老规矩，解释“低表达”这个新类别从哪来的，最关键的是，它会如何彻底改变你的治疗方案。别再为这个结果纠结了，新的治疗希望已经出现。
上周门诊，李女士拿着她的乳腺癌病理报告，眉头紧锁。“医生，我这上面写着‘HER2低表达’。我查了好多资料，有的说算阳性，有的说算阴性，我到底该用哪种靶向药？我这心里七上八下的。” 她的困惑非常典型，也恰恰点出了当前乳腺癌治疗中一个关键又容易混淆的概念。今天，我们就来彻底理清这个问题：乳腺癌基因检测提示“HER2低表达”，算不算阳性？ 答案，直接关系到后续治疗是走老路，还是拥抱新希望。
1. 先别急！HER2“阳性”和“阴性”的老规矩，你还记得吗？
要理解“低表达”，得先回到过去十几年的老规矩。以前，HER2状态就是个“非黑即白”的选择题。医生主要通过两种方法来判断：免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）。
IHC检测看的是HER2蛋白在细胞膜上的“量”和“模样”，结果用0、1+、2+、3+来表示。FISH检测则更深入，直接看HER2基因有没有“扩增”，就是基因拷贝数是不是异常增多。
过去的“金标准”很简单：
HER2阳性：通常指IHC 3+，或者IHC 2+但FISH检测证实有基因扩增。这部分患者，大概占所有乳腺癌的15%-20%。她们是幸运的，因为可以使用像曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗这类经典的抗HER2靶向药，效果明确。
HER2阴性：指IHC 0或1+，或者IHC 2+但FISH检测没有扩增。占了大多数，约80%左右。传统上，她们被认为无法从上述抗HER2靶向治疗中获益。
你看，在这个二分法的世界里，乳腺癌基因检测提示“HER2低表达”（主要指IHC 1+，或IHC 2+/FISH阴性）被归在了“阴性”这个大篮子里。医生只能遗憾地告诉患者：“很抱歉，你的HER2是阴性的，不适合用赫赛汀。” 这对于那些IHC 2+但FISH阴性的患者来说，尤其像卡在了一个尴尬的夹缝里。
2. “HER2低表达”是什么？它为啥成了“第三类”？
那么，“HER2低表达”具体指什么？它可不是一个模糊的形容词，而有明确的病理学定义：
免疫组化（IHC）1+
或者，免疫组化（IHC）2+，但后续的FISH检测确认没有基因扩增（也就是FISH阴性）
这个群体可不小！研究发现，大约有45%-55%原先被划为“HER2阴性”的乳腺癌患者，其实属于“HER2低表达”。以前，她们因为没有基因扩增，被挡在了靶向治疗的大门之外。
改变游戏规则的，是一类叫做“抗体药物偶联物”（ADC）的新型靶向药。你可以把它想象成一个“智能生物导弹”：抗体部分是“制导系统”，专门识别并结合癌细胞表面少量的HER2蛋白；连接子和小分子化疗药是“弹头”，被精准送入癌细胞内部引爆。
以德曲妥珠单抗（代号DS-8201）为代表的这类新药，其厉害之处在于，它不需要癌细胞有大量的HER2蛋白或基因扩增，只要细胞表面有少量HER2蛋白（低表达）能被它“抓住”，就能完成精准投送和杀伤。正是这类药物的辉煌临床试验成果，硬生生地把“HER2低表达”从“阴性”群体中剥离出来，确立为一个全新的、有药可用的治疗亚型。
3. 关键问题来了：“低表达”到底算不算阳性？治疗上有啥不同？
现在，我们可以正面回答那个核心问题了：乳腺癌基因检测提示“HER2低表达”，算不算阳性？
在传统靶向治疗（曲妥珠单抗等）的语境下，它不算阳性，用不了老药。
但在新型ADC药物（如德曲妥珠单抗）治疗的语境下，它就是一个明确的、可行动的“靶点”，是一个全新的治疗机会窗口。
这其中的治疗差别，简直是天壤之别！
对于晚期患者来说，过去“HER2低表达”意味着化疗是主要武器，选择有限。而现在，这意味着在化疗之外，多了一个甚至可能更有效、更精准的选项。临床试验已经证明，对于化疗后进展的HER2低表达晚期乳腺癌，ADC药物能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。这不再是理论，而是实实在在的生存获益。
所以，当你再看到报告上的“低表达”，思维一定要转变：它不再是一个令人失望的“阴性”判决，而是一个指向新型精准治疗的路标。
4. 报告上看到“HER2低表达”，我下一步该做什么？
如果你的病理报告上出现了这个结果，先别自己琢磨，按这几步走：
第一步，也是最重要的一步：带上所有资料，和你的主治医生进行一次深度沟通。 直接问：“医生，根据我这个HER2低表达的结果，我现在的情况（早期还是晚期？初治还是复发？）有没有适合我的ADC药物可以选择？国内是否可用？有没有相关的临床试验可以参加？” 医生会根据你的具体分期、既往治疗史和最新的药物可及性，给出最专业的建议。
第二步，确认检测的准确性。 HER2低表达的判定，非常依赖病理科医生的经验和标准化操作。特别是IHC 1+和2+的判读，有时存在主观性。如果你的检测是在多年前或非顶尖中心做的，和医生探讨是否有必要用最新的切片重新做一次HER2检测，尤其是当治疗决策至关重要时。确保结果可靠，是精准治疗的第一步。
第三步，了解治疗前景。 目前，ADC药物在HER2低表达晚期乳腺癌的治疗中已是标准或重要选择。更令人振奋的是，相关研究正在向更早期的辅助治疗、新辅助治疗领域快速推进。未来，可能有更多患者能在治疗早期就从这类药物中获益。
5. 总结与建议：面对“低表达”，我们有了新武器和新希望
回过头看李女士的问题，她现在应该明白了，乳腺癌基因检测提示“HER2低表达” 这个结果，在今天意味着什么。它绝不是治疗的终点，而恰恰是一个充满希望的起点。我们告别了非阳即阴的粗糙时代，进入了更精细的“分型而治”的新阶段。
对于患者和家属，我的建议很明确：不要被过去的认知束缚。精准医疗的进步，正在不断改写治疗规则。HER2低表达的明确，是乳腺癌治疗史上一个重要的里程碑，它让超过半数的患者看到了新的曙光。
未来，随着更多ADC药物的研发和应用，治疗选择会更加丰富。同时，科学家们还在探索如何将这类药物与免疫治疗等其他手段结合，寻求更大的突破。请怀抱信心，积极与你的医疗团队合作，共同制定最适合你的个性化治疗方案。这条路，正越走越宽。
