摘要： 正在使用CDK4/6抑制剂的乳腺癌患者，定期复查可不能只关心肿瘤大小。这篇文章告诉你，除了影像学检查，血常规、肝功能、电解质、甚至心脏和骨骼健康都是复查的重中之重。搞清楚CDK4/6抑制剂治疗期间，复查要重点监测哪些指标，才能既保证疗效，又管理好副作用，安全走好治疗每一步。
李女士确诊激素受体阳性、HER2阴性晚期乳腺癌后，开始接受CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。治疗初期效果不错，肿瘤明显缩小。但最近一次复查，她只带了CT片子找医生，却把抽血化验单忘在了家里。医生仔细询问后才发现，她最近总感觉特别疲劳，爬两层楼就心慌。一查血常规，中性粒细胞计数已经低到了危险边缘。这个案例提醒我们，CDK4/6抑制剂治疗期间，复查要重点监测哪些指标，是一个关乎疗效与安全的核心问题，绝非仅仅看肿瘤是否缩小那么简单。
血常规是“重中之重”！这3项指标低了要当心
CDK4/6抑制剂的作用机制决定了它可能抑制骨髓造血功能，导致血细胞减少。因此，治疗期间的血常规监测是雷打不动的例行检查，通常在每个治疗周期开始前都必须进行。
最需要盯紧的是这三项：中性粒细胞、血小板和血红蛋白。
中性粒细胞是身体的“先锋卫队”，它的严重减少（中性粒细胞减少症）是CDK4/6抑制剂最常见的不良反应之一，会增加感染风险。医生会根据其下降程度，决定是否需要调整药物剂量、延迟治疗，或者使用升白针（粒细胞集落刺激因子）来支持。
血小板负责凝血，它的减少（血小板减少症）可能导致出血倾向，比如皮肤出现瘀点瘀斑、牙龈易出血。
血红蛋白低了就是贫血，会让你感到持续的疲劳、头晕、面色苍白。定期监测血常规，就是为了在出现严重骨髓抑制前及时干预，保障治疗能够安全、持续地进行下去。可以说，管理好血象，是CDK4/6抑制剂治疗期间能够平稳用药的基石。
肝功能和电解质，你的肝脏和身体“电量”还足吗？
CDK4/6抑制剂主要通过肝脏代谢，虽然引起严重肝损伤的比例不高，但潜在的肝毒性不容忽视。复查时的肝功能检查，主要看谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素这些指标。它们就像是肝脏的“健康警报器”，一旦显著升高，提示肝脏细胞可能受到了损伤。医生需要据此评估，是药物影响还是其他原因，并决定后续治疗策略。
另一个容易被忽略的检查是电解质，尤其是血钾、血磷和血钙水平。CDK4/6抑制剂，特别是某些特定种类的药物，可能影响肾脏对电解质的重吸收，导致低钾血症、低磷血症等。别小看这些电解质，它们维持着神经肌肉的正常功能和细胞能量代谢。低钾可能会引起乏力、心悸甚至心律失常；低磷可能导致肌肉酸痛、无力。因此，在复查要重点监测的指标清单里，肝功能和电解质必须占有一席之地。
肿瘤本身怎么样了？影像学复查千万别忘了！
监测副作用固然关键，但评估治疗最根本的效果，还是要看肿瘤病灶的变化。这才是治疗的终极目标。通常，在开始治疗2-3个月后，会进行第一次疗效评估的影像学检查。
对于乳腺癌骨转移的患者，骨扫描或PET-CT结合CT/MRI是重要的评估手段；对于内脏转移（如肝、肺），增强CT或MRI是标准选择。影像学评估不是越频繁越好，而是遵循既定的时间节点和临床指南。医生会采用国际通用的实体瘤疗效评价标准（RECIST）来精确测量病灶的大小变化，判断是完全缓解、部分缓解、疾病稳定还是进展。这个客观的结果，直接指导着下一步治疗决策：是继续原方案，还是需要更换策略。所以，千万别因为担心辐射或麻烦而跳过影像学复查，它是判断CDK4/6抑制剂治疗期间疗效的“眼睛”。
心脏和骨骼：这些“沉默”的指标也得定期看看
随着CDK4/6抑制剂临床应用经验的积累和长期生存患者的增多，对远期潜在影响的关注也日益增加。心脏毒性是其中之一。虽然发生率低于传统化疗药物，但部分患者可能出现QT间期延长（心电图异常）或心功能下降。对于有基础心脏疾病或高危因素的患者，治疗前评估基线心电图和心脏超声（左心室射血分数），并在治疗期间定期复查，是一种审慎的做法。
另一方面，CDK4/6抑制剂联合的内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）本身可能加速骨量丢失，增加骨质疏松和骨折风险。因此，对于接受此类联合方案的患者，建议在治疗开始时进行基线骨密度检测，并视情况定期复查，同时可能需要补充钙剂和维生素D，甚至使用骨改良药物（如双膦酸盐）进行预防。这些针对心脏和骨骼的监测，体现了肿瘤治疗从“治病”到“管人”的全程管理理念，旨在保障患者长期的生活质量。
感觉不舒服怎么办？这些症状要及时告诉医生
再精密的仪器检查，也无法完全替代患者自身的感受。在CDK4/6抑制剂治疗期间，你自己的身体信号是最直接、最快速的“警报系统”。
如果出现发烧、喉咙痛、咳嗽咳痰（可能提示感染）；异常的乏力、头晕、心悸；皮肤黏膜出现不明瘀斑、牙龈出血、黑便；严重的恶心、呕吐、食欲不振；或者小腿肿胀疼痛、突发胸痛、呼吸困难等，都必须立即联系你的主治医生或前往医院就诊。这些症状可能与骨髓抑制、电解质紊乱、血栓事件或其他不良反应相关。及时沟通，能让医生在解读冰冷的化验单时，结合你鲜活的临床表现，做出最准确、最及时的判断和处理。记住，你是自己健康的第一责任人，主动报告症状与完成定期化验同样重要。
最后总结一下：一份给您的定期复查与生活建议清单
总而言之，CDK4/6抑制剂治疗期间，复查要重点监测哪些指标是一个系统性的工程。它涵盖了疗效评估（影像学）、安全性管理（血常规、肝功、电解质）以及长期健康维护（心功能、骨密度）等多个维度。一份理想的复查清单，需要肿瘤内科医生根据你使用的具体药物种类、联合的治疗方案、以及你个人的基础健康状况来“量身定制”。
展望未来，随着对CDK4/6抑制剂作用机制和不良反应谱的认知不断深化，监测策略将更加精细化、个体化。例如，探索预测骨髓抑制风险的生物标志物，以实现预防性干预；利用更先进的影像学或液体活检技术，实现更早、更精准的疗效评估。对于患者而言，理解并配合完成这些监测，是与医疗团队并肩作战、确保治疗最大获益的关键一环。规范复查，精细管理，才能让这场持久战打得更稳、更远。
