摘要： 一位肺癌患者通过简单的抽血，比影像学检查提前数月发现了复发迹象。这就是ctDNA检测，也叫液体活检。它这么方便，未来能完全取代“切一块组织”的常规活检吗？这篇文章通过真实案例告诉你，它俩根本不是“谁取代谁”的关系，而是未来癌症精准诊疗中不可或缺的“黄金搭档”。
ctDNA检测的未来发展，会不会取代常规活检？
张先生是一位肺癌术后三年的患者，每次复查都像经历一场大考。最近一次常规CT检查，报告上依然写着“未见明确复发转移灶”。主治医生却建议他加做一个“抽血”的检查——检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）。结果让人心头一紧：血液中检测到了与当初肺癌组织匹配的特定基因突变片段，尽管浓度极低。基于这个“预警信号”，医生调整了随访策略。四个月后，果然在肺部一个隐蔽位置，影像学才捕捉到那个微小的复发结节。因为干预得早，张先生的治疗再次取得了主动。
这个故事引出了一个在肿瘤学界热议的话题：ctDNA检测的未来发展，会不会取代常规活检？ 这种仅凭一管血就能追踪肿瘤踪迹的技术，看似要颠覆传统的穿刺、手术取材模式。但真相，远比“取代”二字复杂。
抽血 vs 动刀？先搞懂它俩的“本职工作”
很多人把ctDNA检测和常规活检的关系，简单理解为“抽血”和“动刀”的对立。这其实是个误解。它们更像是侦察卫星和地质勘探队的关系，任务根本不同。
一位晚期肺腺癌患者李女士的诊疗经历很能说明问题。她因胸水入院，通过胸腔积液细胞块进行了病理活检，确诊为肺腺癌。这份组织报告是“金标准”：它不仅在显微镜下确认了癌细胞的模样（病理形态），还通过免疫组化染色看清了癌细胞表面的“标签”（如PD-L1表达），甚至明确了它是哪种腺癌亚型。与此同时，医生也抽取了她的血液进行ctDNA检测。血液报告则呈现了另一番景象：它列出了肿瘤释放到血液中的DNA碎片里携带的基因突变清单，比如EGFR L858R突变。
你看，组织活检回答的是“这是什么肿瘤？它长什么样？处于什么阶段？”这类根本性问题。它提供的是肿瘤的“全景静态高清照片”，包括肿瘤细胞、周围的免疫细胞、血管、间质等复杂的微环境，这些信息对于初始诊断和制定综合治疗方案至关重要。而ctDNA检测回答的是“肿瘤携带什么基因异常？这些异常在治疗中有什么变化？”它提供的是肿瘤的“动态分子快照”，擅长追踪变化。
所以，现阶段讨论ctDNA检测的未来发展，会不会取代常规活检，答案是否定的。它的发展方向，是成为一个无比灵敏的“分子雷达”和“治疗导航仪”，去弥补组织活检“一针定终身”、无法频繁重复、难以反映全身病灶动态变化的短板，而不是去撼动组织病理学这个诊断基石。
这3种情况，医生可能更推荐抽血检查
既然不能取代，ctDNA检测的“用武之地”在哪？在某些场景下，它的优势让医生和患者都无法拒绝。
王伯伯的案例就很典型。他确诊晚期肝癌时，肿瘤位置紧贴大血管，穿刺活检风险极高，患者和家属都顾虑重重。怎么办？医生通过抽取外周血进行ctDNA检测，很快在血液中发现了与肝癌靶向治疗相关的基因变异线索。依据这份血液报告，王伯伯得以迅速开始靶向治疗，病情得到了有效控制。
具体来说，ctDNA检测当前展现出不可替代价值的场景主要有三个：
第一，监控疗效与预警复发。就像文章开头的张先生，ctDNA能在影像学发现病灶前数月，甚至更早，通过血液中肿瘤DNA浓度的升降，提示治疗是否起效、或肿瘤是否“死灰复燃”。这对于术后复发监测和晚期治疗疗效评估，意义重大。
第二，攻克“肿瘤异质性”难题。一个肿瘤内部，不同区域的癌细胞可能“心思各异”（异质性）；转移到不同部位的病灶，基因特征也可能不同。传统活检如同“盲人摸象”，只取到一点，未必代表全身。ctDNA来源于全身各处的肿瘤病灶，一次抽血，理论上能更全面地反映肿瘤的“整体分子面貌”，帮助医生选择更普适有效的药物。
第三，解决“活检无法进行”的困境。对于像王伯伯这样肿瘤位置凶险、患者身体状况无法耐受穿刺，或者组织标本不足无法再次检测的情况，ctDNA检测提供了一个宝贵的、无创的替代选择，让精准治疗成为可能。
为啥还不能完全相信一份血液报告？
把ctDNA检测捧上天是不科学的。它也有自己的“软肋”，这些局限恰恰是常规活检必须存在的理由。
赵女士的经历是个教训。她是一位I期肠癌患者，根治术后一切指标良好，连血液ctDNA检测也是“阴性”。这让她放松了警惕。然而两年后，她却因肝转移再次入院。为什么血液检测没查出来？这是因为早期肿瘤或微小残留病灶释放到血液中的DNA量极少，低于当前检测技术的“探测极限”，导致假阴性。灵敏度，尤其是对早期疾病的灵敏度，是ctDNA检测亟待突破的瓶颈。
另一个问题是“假阳性”。血液中的DNA碎片来源复杂，除了肿瘤，还可能来自衰老的造血细胞（克隆性造血）。这些细胞积累的基因突变有时会和肿瘤突变“撞车”，导致检测报告“谎报军情”。如果没有组织活检的最终确认，可能会误导治疗。
更关键的是，ctDNA检测无法告诉你肿瘤的“空间结构”。医生看不到癌细胞和免疫细胞在组织里是如何“排兵布阵”、如何“短兵相接”的。而这一点，对于判断免疫治疗是否有效（如通过组织检测肿瘤浸润淋巴细胞和PD-L1表达）至关重要。一份血液报告，给不了你肿瘤微环境的“地形图”。
因此，在癌症的初始诊断阶段，在需要评估肿瘤与免疫系统关系时，组织活检提供的完整病理信息依然是无可争议的决策基础。ctDNA检测的准确性，目前仍高度依赖于与组织活检结果的对照和验证。
未来看病，活检和抽血怎么“排兵布阵”？
那么，未来的肿瘤诊疗，这两者将如何协作？我们可以描绘这样一个场景：
一位有肺癌家族史的高危人群，首先可能通过低剂量CT联合血液ctDNA甲基化检测进行早期筛查。一旦发现可疑，立即进行支气管镜或穿刺活检明确诊断。确诊后，用组织标本完成全面的病理和基因分析，制定手术或初始治疗方案。治疗过程中，不再需要反复进行有创的穿刺，而是定期抽血监测ctDNA的动态变化，像看“分子仪表盘”一样评估疗效。一旦血液中再次出现突变信号，提示耐药或复发，可以再次进行局部活检，明确耐药机制，为下一线治疗提供精准指导。康复期，持续的ctDNA监测就是守护健康的“哨兵”。
这就是未来的趋势——“组织定性，血液监控”。诊断的“锚点”和治疗的“路标”，依然需要组织活检来奠定；而治疗全程的“动态导航”和复发风险的“实时预警”，则由ctDNA检测来承担。它们深度融合，形成闭环。
回到最初的问题：ctDNA检测的未来发展，会不会取代常规活检？ 答案已经清晰：不会取代，而是深度融合与互补。它的发展将使肿瘤诊疗变得更加动态化、精准化和无创化。对于患者而言，最明智的做法是信任您的肿瘤专科医生，让他们根据疾病的不同阶段、不同需求，为您选择最合适的“工具组合”。在对抗肿瘤的战役中，组织活检是坚固的根据地，而ctDNA检测，正成为我们派往前方最敏锐的侦察兵。
